慢性阻塞性肺疾病的家庭康复护理（修改版）慢性阻塞性肺疾病的家庭康复护理老年呼吸科唐丽娟COPD 是慢性阻塞性肺疾病的简称，又称慢阻肺，是一种严重危害人们健康而又容易被忽视的慢性进行性加重的呼吸道疾病，也是老百姓说的慢性支气管炎和肺气肿、肺心病。

对于慢性阻塞性肺病的治疗，目前医学上缺乏有效的药物阻止长期肺功能下降。

因此，减少慢性阻塞性肺疾病的急性发作是关键目标。

康复治疗也就显得非常重要。

COPD病友因常年伴有咳嗽，气紧等症状，加上疾病本身的发展，日常生活越来越受到影响。

因气紧不能快走，不能爬楼梯，不能做简单的工作，甚至连生活都无法自理，导致生活质量明显下降。

其实，COPD病友完全不必在家消极地度日如年，只要学会肺康复技能，学会自我监测病情，在症状严重时及时就诊，完全可以愉快生活，带病延年。

康复效果不仅取决于医护人员的指导，更取决于病人及其家属的共同努力。

面对COPD，您能做什么？一、长期规律用药在COPD的稳定期，坚持用支气管扩张剂长期规律治疗是目前药物治疗最有效的方式。

常用的支气管扩张剂有抗胆碱能类药物，β2受体激动剂和茶碱类药物。

抗胆碱能类药物安全性高，所以是COPD治疗的核心和基础用药，可单一吸入治疗或联合其他类药物治疗中、重度COPD。

支气管扩张剂的治疗应优先选用雾化吸入治疗，一般不推荐预防性抗生素。

雾化吸入用药的主要优点是可以将药物直接送入气道以提高疗效，从而起到扩张支气管，消炎，镇咳、缼痰的作用，避免或使全身不良反应减少到最低程度。

二、长期家庭氧疗长期以来，人们对病情较重，有缺氧表现的慢阻肺患者（如稍有就气喘，常有疲惫感，记忆力下降，精神差，甚至口唇与指端紫绀）进行长期氧疗的重要性认识不足。

患者往往有尽快停止吸氧的想法，认为能够停止吸氧表示病情已好转，或者认为长期吸氧会成瘾，还有一些患者为自己不能及时停止吸氧而苦恼。

以上这些都是对氧疗的重要性缺乏足够的认识造成的。

需要长期吸氧，并非是身体对氧气的依赖和成瘾表现，恰恰是改善身体长期慢性缺氧的需要。

长期氧疗是指给慢性低氧血症的COPD患者每日吸氧，并持续较长的时间，至少达6个月以上。

目前一致认为每日至少吸氧15小时，使动脉血氧分压至少达8.0KPA（60mmHg），维持动脉血氧饱和度SaO2>90%，才能获得较好的氧疗效果。

长期家庭氧疗是指患者脱离医院后，在家里按医务人员的指导进行长期氧疗，氧疗处方中应包括氧气的供应来源、给氧方式、使用时间、在静息、活动以及睡眠时的氧气流量。

长期家庭氧疗的主要目的是纠正低氧血症，防止和逆转缺氧所致的组织损伤和器官功能障碍，同时尽量保持患者的活动能力。

归纳而言，长期家庭氧疗对CODP患者康复治疗的助益主要包括如下几点：长期氧疗的目的是纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，改善呼吸困难等心肺症状。

且有利于提高患者生存率，改善生活质量和神经精神状态，减少红细胞增多症，预防夜间低氧血症，增加运动耐力，改善睡眠质量，降低肺动脉压，预防或延缓肺心病的发生，提高生活质量，减轻患者及家属的身心负担，降低入院率，减少住院天数，降低住院费用。

实际上，长期氧疗是一种重要的治疗方法，能提高COPD患者存活率，延长生存期，被认为是改善慢性阻塞肺患者预后的最重要因素之一。

1、慢阻肺患者长期严重缺氧导致的后果慢阻肺患者由于肺功能障碍，渐渐会导致长期严重缺氧。

缺氧导致脑、心、肝、肾等重要器官功能的损害，慢阻肺患者易并发慢性肺源性心脏病（肺心病）九十明显的列症之一。

缺氧愈严重，肺心病的发生愈早，而且病情迅速恶化，甚至导致心力衰竭。

患者的睡眠、运动耐力、身体免疫力都因为缺氧受到影响。

2、出院后还需要吸氧慢阻肺患者往往因为急性加重，在住院期间开始接受吸氧疗法。

大部分患者病情稳定后，仍需要继续长期吸氧治疗。

由于长期氧疗大多数在家庭中进行，故又称为长期家庭氧疗。

近年来，国内外大量临床实验证明，慢阻肺患者进行规范的长期家庭氧疗，可以改善呼吸困难，改善睡眠和运动耐力，降低入院和治疗费用，并被认为是唯一能有效延长患者寿命的治疗措施。

家庭用的氧疗源有两种：压缩氧气瓶、制氧机。

压缩氧气瓶的优点是价格低廉，但搬运麻烦，占用空间大。

制氧机的优点是可长期应用，不需要灌氧和搬运，但初次购置费用较大，需要电源。

制氧机的工作原理是什么?制氧机也就是氧浓缩器，它是通过一个分子筛从空气中分离氧气，再把氧气输送给患者，氮气则回到空气中，其优点在于性价比高，但是需要不间断电源和专业维护。

如何选择专业的氧疗制氧机？专业的氧疗制氧机必须能保证在24小时不间断工作状态下的氧浓度仍能保持恒定。

专业的氧疗制氧机比一般制氧机的使用寿命要长，好的制氧机耗电量效，产生热量少，能够大大减少电费的支出。

3应注意的事项①与医生保持联系。

长期氧疗的实施主要在家庭中进行，必须和医生保持联系，以确保治疗的有效性及安全性。

配合医疗级制氧机和血氧监测仪，严格按医嘱进行治疗，千万不要随意调整氧流量和治疗时间。

②在实施治疗以前，患者应和家人一起，听取医务人员对长期氧疗知识的介绍，了解长期氧疗的意义，以便能够坚持治疗。

③经常与相关专业人员保持联系，对使用的供氧设备的性能必须有一定的了解，以便合理使用，严格操作。

三、呼吸锻炼呼吸肌的锻炼是CODP患者稳定期治疗的一个非常重要的内容。

通过有效地呼吸肌锻炼，可明显增强呼吸肌的肌力和耐力，结合其他康复治疗措施如长期氧疗，可预防呼吸肌疲劳的发生。

呼吸锻炼促使肺内残留的空气呼出，消除肺部积聚的杂质，增加肺容量，充分和有效地供给身体活动所需要的氧气。

呼吸锻炼，可缓解呼吸困难。

通过长期锻炼，使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力，促使痰液排出。

如何进行呼吸锻炼？1、开始前的肌肉松弛：使全身的肌肉尽量放松，通过减轻其紧张度减少能量消耗，消除紧张的情绪。

2缩唇呼吸从鼻子自然吸气一次，此时一边1、2.再从自然状态开始呼气，缩唇缓慢把气体呼出，此时一边数1、2、3、4.请注意呼气时间的两倍。

3、腹式呼吸一只手轻轻放于胸前，呼吸时这只手几乎感觉不到在动，另一只手放在腹部。

吸气同时，确认腹部突出，想象着使腹中的气球膨胀起来的感觉。

呼气同时，确认腹部向里凹陷，想象着气球放气时的情景，反复练习5分钟。

4、呼吸操呼吸操、太极拳等，简便易行，深呼吸与四肢活动结合，将呼吸肌锻炼溶入全身体育锻炼之中，适用于大多数患者，深受欢迎。

5、呼吸训练器呼吸训练器，是用作呼吸锻炼价廉而有效的工具。

这是一种吸气练习，结合腹式呼吸，鼓励患者进行持续性深呼吸的常规训练。

有助于各类呼吸道疾病患者增强呼吸功能，以促进康复。

根据呼吸训练器的刻度指标，可以亲身体会吸气量的增加，从而增强患者康复的信心。

锻炼要循序渐进，切忌操之过急。

并要经常坚持，持之以恒，才能收到好的预防和治疗效果。

四、运动锻炼呼吸道疾病的患者往往动的剧烈些就会气促、心慌、难受，所以他们不太敢运动，那么正确的运动方式是什么呢？慢阻肺的病人都不太爱动，当运动和吃饭睡觉一样必需时，我们就不会再找些自己最近很忙的借口来中断运动了。

只要坚持下来，肺功能肯定会改善的。

所以户外运动对慢阻肺病人是非常必要的。

慢阻肺病人非常需要肌肉的运动。

有一组重度的六十岁病人进行康复性运动的对照试验。

一组病人坚持呼吸训练，腹式呼吸；另一组不锻炼。

两年以后，锻炼的那组各项指标都要比后一组好很多，肺功能明显改善，甚至发作率和住院率都降低了不少。

什么药都代替不了慢走、步行、呼吸操。

运动锻炼能改善患者的日常生活能力，提高生活质量。

患者运动锻炼的基本原则是:选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度以及锻炼时间，运动量宜从小开始，量力而行，逐渐增强运动耐受量。

锻炼时以出现轻微气急和心率增快为限。

如何进行运动锻炼？①锻炼的方式有步行、慢跑、登梯、踏车、园艺、家务劳动、太极拳、广播体操、柔软操、气功等。

②步行的速度可根据病人的心脏功能情况而定。

一般来说，慢速每分钟60-80步，中速每分钟80-100步，快速每分钟100-200步，配合使用电子计步器即可记录。

③也可登梯运动配合呼吸。

先用鼻缓慢吸气，然后缩小口唇缓慢呼气，每两级阶梯呼吸一次。

④心肺功能较差，活动能力低的患者可同时应用氧疗或戴呼吸机锻炼，可提高锻炼的强度和时间。

目前对COPD患者普遍采用的6分钟行走试验，即受试者在6分钟内，做最大努力平地行走的最长距离，是一项评价全身运动能力的简便易行的指标。

运动锻炼可增加活动量，提高运动耐受能力，从而使患者尽可能回到社会生活中去，进而改善生活质量。

五、戒烟吸烟是导致COPD发生、发展和加重的重要原因。

戒烟后COPD 的征状可明显减轻。

戒烟--这是改善你肺功能最重要的措施。

保持室内空气洁净，避免各种会使呼吸变得不畅的烟雾烟尘。

六、无创通气疗法很多COPD患者，在接受了药物治疗和氧气疗法等传统疗法后，早上头痛、嗜睡、气促、呼吸肌疲劳等症状仍然出现。

使用家用无创通气，可减低血液内过高的二氧化碳，提高血氧含量，减少呼吸肌疲劳，从而缓解症状，减少入院次数，提高生命质量。

应注意事项①无创通气治疗COPD稳定期患者不是都有效，部分患者可能受益，是否需要咨询医生意见。

②与医生保持联系。

家庭无创通气治疗的实施，必须由医生设定呼吸机参数，并长期随访，以确保治疗的有效性及安全性。

③在实施治疗以前，患者应和家人一起，听取医务人员对家庭无创通气的介绍，了解其意义，以便能够坚持治疗。

④经常与相关专业人员保持联系，对所使用的呼吸机性能必须有一定的了解，以便合理使用，严格操作。

七、饮食建议CODP患者由于消化吸收不良、能量需求增加等原因，常发生营养不良。

表现为体重下降或消瘦，同时伴有免疫功能低下。

营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳，加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭。

给您的饮食建议1．您应摄取有丰富营养的食物，摄取充足的蛋白质、热量、维生素和微量元素,食物应易消化，无刺激性。

2.时刻注意八分饱，不要吃得太饱。

吃得太饱，容易影响呼吸肌的运动，引起呼吸困难。

3.容易产气的食物如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等，会在肠道产生气体，引起腹部胀气，应尽量少吃或不吃。

4、水分不足可以使痰变粘稠，慢阻肺患者可适当多喝水有助于排痰八、保持良好的情绪：由于慢性阻塞性肺疾病具有周期长、反复发作的特点, 易给您造成巨大的精神压力, 容易产生焦虑、恐惧的情绪，长此以往，会对您的身体不利。

如何保持愉快的心情，给您的建议是：①正确面对疾病，掌握疾病的相关知识。

②与医护人员建立良好的护患关系，积极配合医生护士的治疗，有疑问时及时咨询医生。

③树立战胜疾病的信心和勇气，乐观面对人生。

④积极参与疾病的自我管理，掌握正确的保养康复方法，避免感冒，减少复发。