19
肾血流灌注压降低
• 80mmHg<BP<160mmHg:肾血管自身调节，GFR保持稳定 • 50mmHg<BP<70mmHg:自身调节减弱，GFR降低1/2-2/3 • BP<=40mmHg:GFR几乎为零
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肾血管收缩（入球小动脉收缩）
致密斑
入球小动脉
收缩
近球细胞
出球小动脉 舒张
CA↑、RAS↑、 PGE2↓
肾灌流压↓
肾血管收缩
肾血管阻塞
肾血流减少
GFR↓
肾缺血的损伤作用
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（二）肾小管阻塞
坏死脱落的肾小管上皮细胞、 血红蛋白管型、肌红蛋白管型 及磺胺结晶等阻塞肾小管管腔， 使肾小球囊内压升高，肾小球 滤过率降低。
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肾小管阻塞
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（三）原尿返漏 尿液
肾小管基底膜剥脱
肾小管细胞受损
坏死细胞及碎片阻塞
肾小管阻塞及原尿反流示意图
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（三）原尿返漏
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原尿返漏 间质水肿 压迫肾小管和毛细血管
GFR↓
少尿无尿
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致病因素（肾缺血、肾中毒）
肾血流
（肾灌注压降低、肾血管收 缩、肾血管阻塞）
肾小管阻塞
GFR 急性肾小管坏死的发病机制
晚期肾严重损伤。
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发病机制 尿路阻塞
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肾小球囊内压↑ 肾小球有效滤过压↓
GRF↓ 少尿无尿 内环境紊乱
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有效滤过压= 毛细血管血压－（囊内压+血浆胶渗压）
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原因与分类
• 肾前性ARI • 肾后性ARI • 肾性ARI
特点
•有肾实质损害(器质性)--
少尿 内环境紊乱
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原因与分类 • 肾前性ARI • 肾后性ARI
原因 肾以下尿路阻塞
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双侧输尿管结石、肿 瘤、前列腺肥大
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肾以下尿路阻塞
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原因与分类
• 肾前性ARI • 肾后性ARI
原因 肾以下尿路阻塞
特点 早期无肾实质损害，属功能性肾功能不全。
肾前性、肾性、 肾后性
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氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、少 尿／无尿
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原因与 分类
肾前性
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肾后性
肾性
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原因与分类 肾前性ARI
原因
肾灌流量减少 特点
各型休克早期 急性心力衰竭； 高血压晚期等。
无肾实质损害 为功能性肾功能不全
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发病机制
有效循环血量↓和肾血管收缩 肾血流量急剧↓ GFR↓ 肾小管重吸收↑
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急性肾功能衰竭 (acute renal failure, ARF)
• 概念 • 原因与分类 • 发病机制
病因
GFR↓↓ ？
肾泌尿功能急剧障碍 (少尿无尿)
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发病机制（少尿的发生机制）
（一）肾血流量急剧减少
肾灌注压降低 肾血管收缩 肾血管阻塞
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2020年肾功能不全（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
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教学大纲
急性肾衰竭
• 掌握急性肾衰竭的概念、病因与分类。 • 掌握少尿型急性肾衰竭的发病经过、发病机制及少尿期的代谢变化及其机制。 • 熟悉非少尿型急性肾衰竭的主要特点。 • 了解急性肾衰竭的防治。
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2
教学大纲
Hale Waihona Puke 肾素PGs EPO 1α-羟化酶 激肽
2020-11-25
肾功能不全
各种原因引起肾脏泌尿功 能障碍，使代谢产物及毒 性物质不能排出体外，导 致水、电解质和酸碱平衡 紊乱，并伴有肾内分泌功 能障碍的病理过程
6
急性肾衰竭 (acute renal failure, ARF)
• 概念
几小时－几天
各种病因→ 双侧肾脏在短期内→泌尿功能急剧↓→内环境严重紊乱
常有急性肾小管坏死 (acute tubular necrosis，ANT)
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◆肾性ARI
原因
1.肾小球、肾间质与肾血管病变 急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急性肾盂肾炎、节结性多动脉炎 等。
2.急性肾小管坏死 急性肾缺血和再灌注损伤 急性肾中毒 （重金属、药物、生物性、有机溶剂）
体检：T 37℃ 、P 90次/分， BP 19.7/10.9kPa(148/82mmHg)，神清，面部浮 肿，灯下未见皮肤巩膜黄染，心音低钝，双肺阴性。腹胀，肝脾未及，双肾区叩痛， 腹水征阳性，四肢浮肿。
实验室检查： 尿检：尿蛋白（++），RBC 0～8/HP,WBC 2～4/HP， BUN2.4mmol/L（3.57～7.14mmol/L） ，入院第五天升到35.6 mmol/L，血钾 11.8mmol/L ，血气：pH 7.23，PCO2 45.4mmHg， PO2 98mmHg，BE – 8mmol/L ，HCO3- 19.3mmol/L 。心电图检查：右束支传导阻滞。
病人入院第6天死亡。病理报告：肾小管细胞变性坏死。 问题：诊断？原因和机制？临床表现为什么会发生？
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4
主要内容
※概述 ※急性肾功能衰竭(ARF) ※慢性肾功能衰竭(CRF) ※尿毒症（uremia）
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泌
内
尿
肾功能
分
功
泌
能
功
能
排出代谢产物、 药物和毒物，维 持水电解质和酸 碱平衡，保持机 体内环境稳定
2020-11-25
2020-11-25
GFR↓
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血压↓
Bp＜ 80mmHg 肾灌流压↓
CA↑、RAS↑、 ET/NO ↑ 肾血管收缩
肾血流减少
肾缺血
GFR↓
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肾血管阻塞
正常
内皮细胞
血流
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急性肾衰时
内皮细胞肿胀
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血流减少
内皮细胞损伤 血小板聚集
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血压↓
慢性肾衰竭
• 掌握慢性肾衰竭的概念及功能代谢变化。氮质血症、尿毒症的概念。 • 熟悉慢性肾衰竭的发展过程及其机制。 • 了解慢性肾衰竭的病因，尿毒症功能代谢变化、发病机制及其防治
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何某，女，40岁，诉呕吐、腹泻、肾区疼痛伴无尿3天入院。患者入院前3天自服 5只鲩鱼胆治病，服用3小时出现腹痛，2小时内水样便5次，呕吐带血丝内容物。起 病8小时后畏寒、低热，血压10.1/5.3KPa(76/40mmHg)，呕吐、腹泻停止。经输 注生理盐水和葡萄糖3000ml后血压回升。但3天来肾区疼痛，总尿量少于50ml，经 利尿剂治疗无效。