F60-F69新纳入一些成人行为障碍，如病
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ICD-10与ICD-9的主要区别
理性赌博、纵火和偷窃。性功能障碍明确 地与性身份障碍区分开来，取消同性恋 这一类别
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ICD-10的若干问题
ICD-10受DSM系统影响较大
取消了同性恋
采纳了易引起误解的躯体形式障碍
抛弃了神经症的概念
1986年 ICD-10草案，1993年1月开始应用，
每个疾病都列出了诊断指标（diagnostic
guidelines）与鉴别诊断
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精神疾病诊断的变迁
（以精神分裂症为例）
18世纪末法国精神病学家Pinel将精神病 收容所的病人分为四类，狂症（mania）， 郁症（melancholia），呆症 （dementia），白痴（idiotism），当时 这种划分的目的为了对不同病种的患者 给予不同的饮食、护理与最简单的方剂 治疗。
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精神疾病诊断的变迁
（以精神分裂症为例）
1978年Spitzer在Feighner标准基础上，制 定了全面的精神疾病研究用诊断标准 （RDC）
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ICD-10的特点
采取开放（open-ended）的格式，以便 随时补充内容
采用一个英文字母与两位阿拉伯数字混 合编码系统，显著扩大分类所能利用的 类别数
ICD-10的许多诊断名词过长
对中毒性精神障碍不够重视，仅列出成
瘾物质引起的精神障碍，未列入非成瘾
物质引起的精神障精选碍ppt
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ICD-10的若干问题
取消了神经症的定义 将癔症改称为分离（转换）性障碍 将疑病性神经症归于躯体形式障碍 将抑郁性神经症归于心境障碍
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ICD-10若干问题
1948年 世界卫生组织接手并更名为国际疾
病、外伤与死因统计分类，首次包括精神
病的分类，便是ICD精-6选ppt
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ICD的发展史
1957年 ICD-7第五章无变化，官方使用的国 家有英国、芬兰、新西兰、秘鲁、泰国
1966年 ICD-8增加了描述性定义，对诊断名 词作出界定与解释
1975年 WHO公布ICD-9，1978年生效应用
引进了未分化型精神分裂症、精神分裂 症后抑郁和分裂型障碍
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ICD-10与ICD-9的主要区别
采纳将具有共同特征的精神障碍归于同 一组的原则，取消神经症性抑郁和内源 性抑郁的术语
与生理紊乱和激素水平改变有关的行为 综合征及精神障碍，如进食障碍、非器 质性睡眠障碍和性功能障碍均归于F50F59，对其描述较ICD-9详细的多
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ICD-10若干问题
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精神疾病诊断的变迁
（以精神分裂症为例）
1898年 Kraepelin将以往一些独立的疾病早发 痴呆（dementia praecox）、青春型痴呆 （hebephrenial）、紧张症（catatonia）和 类偏执型痴呆（dementia paranoides）合并 为一个疾病，命名为早发痴呆，合并的依据 是症状的转归相同，即以精神衰退告终。
在国内直接应用ICD-10有一定的困难
1.神经性厌食 ICD-10标准：①体重低于期望值15%以上或体重指
数BMI≤17.5kg/m2②因怕胖而拒食③体象扭曲 ④妇女闭经，男性性欲低下⑤青春期发育停止 第一点，西方体型较大，BMI正常值在20~25 kg/m2 东方人体型较小，BMI在17.5并不太瘦
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ICD-10的特点
有些与情绪有关的躯体症状是基层医疗 中最常见的，所以另立出躯体形式障碍
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Hale Waihona Puke ICD-10与ICD-9的主要区别
归因于器质性病因的所有精神障碍均被 分在F00-F09一节
精神活性物质所致精神和行为障碍归于 F10-F19一节，第二位数字标明所用活性 物质，第三、四位数字指明精神病理综 合征
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精神疾病诊断的变迁
（以精神分裂症为例）
1972年Feighner首先制定研究用诊断标准， 作为筛选科研病例用，具体内容如下： 精神异常至少6个月，不能恢复病前社会 功能，无明显情感症状，入院时有妄想、 幻觉与思维障碍，下列症状至少具备两 项：从未结婚，起病于40岁之前，无酒 与药物依赖，情感迟钝，病前性格不良。
必要时可增加第三、四位数字，标明亚 型
每一个字母代表一类疾病，F代表精神病
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ICD-10的特点
大大扩大解释性注释与使用说明，每一 个标题的术语给予解释，内容包括概念、 诊断要点、诊断标准 取消了精神病及神经症的大标题 器质性精神障碍仅强调精神症状 精神活性物质所致精神障碍集中分类 所有情感障碍都归为一类
Kraepelin的诊断是以病人结局和症状的转归 为主要依据，重视病人纵向发展的诊断价值。
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精神疾病诊断的变迁
（以精神分裂症为例）
1911年Bleuler首先使用精神分裂症这一术语，强调 精神活动分裂的特征，对临床症状加以分析与归纳， 划分基本症状和附加症状。
基本症状：共有9项，主要4A即association disorder， affectivity disturbance，ambivalence，autism
国际疾病分类
(International Classification of Diseases)
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ICD的发展史
1853年 法国巴黎医学统计学家J.Bertillon提 出疾病死亡原因统计分类法，几经修订便 是ICD-1
1900 1920 1929 1938年巴黎ICD-2~5，均无精 神疾病的分类，当时命名为国际死因分类 法（International list of causes of death）
附加症状：幻觉、妄想、行为障碍等，仅见于部分 病人或疾病的某一阶段
Bleuler的诊断以病人的精神结构为基础，重视临床
症状即横断面信息的诊断价值
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精神疾病诊断的变迁
（以精神分裂症为例）
1959年Schneider从临床观察和经验出发， 提出了一级症状（first rank symptoms） 的概念，共11项，认为如其中一级症状肯 定存在，且排除躯体疾病时，即可诊断 精神分裂症。 Schneider的诊断以临床的个别症状为基 础。