。
重度疼痛
中度疼痛 轻度疼痛 非甾体类抗炎药 对乙酰氨基酚 阿片类药物 曲马多 可待因 强阿片类药物 吗啡 羟考酮 芬太尼
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化 注意具体细节
病因治疗
• 放射治疗：给与患者外调强放射治疗。定 5000cgr/25f。
非药物治疗：
1. 2. 3. 4.
心理支持
选择舒适体位 分散注意力 物理疗法
癌痛规范化护理-案例分享
患者A 、女48岁、汉族。于 2014年 1月4 日 以左侧乳腺癌术后化疗后、左侧胸壁复发 为诊断收住我科。患者神志清、精神可、左 乳缺如、左侧胸壁呈术后状态改变可见一长 约20cm手术瘢痕、愈合可。切口内侧胸骨柄 处可见一大小约2*3*2cm的肿大包块、活动度 差、无压痛。
健康教育：根据患者需求给予恰当的宣教 “四阶梯宣教内容”
疼痛时
•准确、迅速止痛治疗 •护士、家属陪伴在床边 •保持病室安静 •不要忍痛
疼痛治疗时
•介绍药物用法、不良反应 •介绍如何使药物达到理想 的止痛效果
•介绍疼痛时控制情绪和行为的 方法 •通过语言或文字的方法介绍药物 不良反应和应对方法 •介绍疼痛评估工具和方法
（关注中重度疼痛患者）
随访
病例转归
• 经过放疗疗、癌痛规范化治疗和护理，患 者病情平稳，癌痛控制良好。疼痛评分在 0-2分之间。在整个服药过程当中积极宣教 、没有阿片类药物的不良反应。也没有停 药后的戒断症状。
• 因患者照射区的皮肤溃烂、换药时感疼痛 、疼痛评分为4分左右，其他时间不痛、属 于抗肿瘤治疗相关性的非癌痛。给与氨酚 羟考酮片换药前半个小时口服以缓解换药 时的疼痛。待伤口愈合后停药、并定期检 查肝肾功。
组织科室护士学习癌痛护理知识
组织癌痛护理查房
执行精麻药物的五专管理
药：未使用过止痛药
评估原则（2）—量化
•数字评分法 （NRS）
•入院时NRS评分：5
•过去24小时最痛：7
•过去24小时最轻：3
评估原则（3）—全面
疼痛病因及类型 疼痛发作情况
止痛治疗情况
心理精神
重要器官功能 家庭及社会支持 既往史
评估原则（4）—动态
不断的追踪
癌痛护理操作流程
1. 评 估 2. 治疗 3. 记 录 4. 健 康 教 育 5. 随 访
评估原则（1）—常规
主动询问（入院后8h内完成） 列入护理常规 鉴别疼痛的原因
疼痛主因是肿瘤的直接侵犯引 起的，肿瘤相关性疼痛。暂时 没有神经病理性疼痛的表现
部位：左侧胸壁 描述：胀痛 性质：躯体伤害感受性疼痛 强度评分：NRS 5分，持续性疼痛
疼痛缓解时
疼痛随访时
•介绍癌痛病人居家护理注意事项 •介绍疼痛爆发的自我护理 •阿片类药物成瘾罕见 •建议按时复诊
健康宣教方法
• 一对一宣教 • 健康教育大课堂 • 疼痛宣教视频
• 健康教育宣传架 • 疼痛知识宣传栏 • 疼痛知识小册子
随访
• 建立随访信息 （双向信息） • 使用镇痛药物的患者 每周至少随访一次
癌痛规范化护理-案例分享
入科时患者胸壁肿瘤多发疼痛、呈胀痛、 活动时加重、休息后减轻。未进行过药物质 量，现为进一步治疗入住我科。 起病以来，精神稍疲倦，食欲尚可，小 便正常，偶有便秘，体重下降约7kg，心肺功 能暂无异常。
癌痛规范化护理-案例分享
• 既往史：既往体健、否认高血压、糖尿病 等慢性病史。2014年3月12日在我院全麻下 行左乳癌改良根治术。 • 个人史：在原籍生长，不吸烟，不嗜酒 • 婚育史：已婚，育有1子3女 • 患者有轻度焦虑。 • 主要照顾者：患者女儿
药物治疗
WHO三阶梯止痛治疗原则
重度疼痛 中度疼痛 轻度疼痛 非甾体类抗炎药 对乙酰氨基酚 强阿片类药物 吗啡 阿片类药药物治疗 WHO三阶梯止痛治疗原则物 羟考酮 曲马多 芬太尼 可待因
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化 注意具体细节
药物治疗
WHO三阶梯止痛治疗原则
•盐酸羟考酮缓释片 10mgQ12h口服
癌痛规范化治疗示范病房 护理案例分享
XX地区医院肿瘤内科 XXXXX
癌性疼痛（cancer pain）
（以下简称癌痛）
是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的 疼痛，癌性疼痛常为慢性疼痛。 限制活动，食欲下降，
癌痛管理知识教育手册 编者：赵继军等
影响睡眠，消耗体能， 影响心情，抑郁恐惧， 影响人际交往 影响生活质量 甚至丧失生的希望
观察记录
疼痛护理单 护理记录单
阿片类药物的不良反应
便秘 恶心呕吐 谵妄 尿潴留 嗜睡和过度镇静 瘙痒 眩晕 精神错乱及中枢神经毒 性反应 阿片类药物过量和中毒 药物滥用及成瘾问题
便秘的评估与防治
详细询问与便秘有关的疾病史 两次排便间隔时间 排除其他药物因素（化疗相关？） 大便性状 饮食指导（粗纤维饮食） 费力程度 药物治疗：乳果糖/杜密克 饮食状况 有无同时服用其他药物 番泻叶等 既往便秘治疗情况 必要时可进行腹部体查