心衰住院患者并发肺部感染的临床对策
【摘要】目的：分析导致心衰住院患者并发肺部感染的危险因素，制定相应的临床对策，并进行总结，为临床防治提供参考；方法：以我院2010年8月——2012年8月间心内科172例患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
将所有研究对象随机分为两组，每组86例。
一组研究对象进行心衰及原发病的治疗，为对照组；一组研究对象在对照组治疗的基础上进行肺部感染的预防治疗，为观察组。
对两组研究对象的肺部感染情况进行比较，并进行统计学分析；结果：观察组研究对象发生肺部感染2 例，其感染发生率为2.3%，低于对照组27.9%的发生率，且具有显著差异性（ p0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
将所有研究对象按照1：1的比例随机分为观察和对照组，研究对象在对心衰及原发病进行常规治疗的同时，根据分组进行肺部感染的预防治疗。
治疗结束后对研究对象的肺部感染情况进行统计，并通过对发生肺部感染的研究对象的病原菌进行分离培养。
1.2.2预防治疗
对照组研究对象仅进行原发病的治疗。
观察组研究对象进行相应的肺部感染的预防治疗，具体操作内容如下：（1）物理性预防：①呼吸训练：嘱患者在立位、坐位及半卧位情况进行相应的呼吸训练。
将一手放于前胸，一手放于腹部，胸前倾，缩唇收腹，按照呼吸时
间分配比2∶1的频率，经口进行缓慢呼气，经鼻吸气，呼吸过程中要保持胸腹部不动。
每分钟进行训练7-8 次。
按照2次/d，20 min/次进行训练，连续训练15-30日；②叩击震颤：在患者翻身时在改变引流方向的同时，进行叩击和震动配合，从而使肺部的分泌物发生松动，进而脱落，利于排出，以减少肺部感染的发生；③咳嗽：鼓励患者进行有效地咳嗽，患者采用腹式呼吸，在呼气进行到 2/3 时，嘱患者进行咳嗽；④变换体位：条件允许时鼓励患者进行下床活动，对于不能活动的患者应按照1次/h的频率进行翻身，以增加痰液等分泌物的排除；（2）口腔清理：为了减少口腔细菌对肺部的感染，需对研究对象进行必要的口腔清理。
使用浸透 0. 02% 呋喃西林溶液的棉球对患者的硬腭、舌面、牙齿进行擦洗。
在擦洗过程中动作应轻柔，且仔细不遗漏任何细节。
并定时对咽部的细菌进行培养，按照每周1次，对患者的口腔进行清理对于出现感染的患者可以使用适量的抗生素予进行治疗。
1.3 肺部感染的诊断标准
根据临床经验及相关研究数据，制定肺部感染的诊断标准。
研究对象入院后5d 内出现发热、痰多、白细胞数升高及肺部啰音现象；患者的肺部 dr 片、 ct 片等影像学检查结果呈现炎性病变，且连续3次痰培养均呈阳性，则可确诊为肺部感染。
1.4统计学方法
将两组研究对象的临床数据进行统计，并采用spss15.2软件进行统计学分析。
当p<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 肺部感染发生率
根据肺部感染诊断标准，对两组研究对象进行肺部感染发生率的统计，并进行组间比较。
观察组研究对象发生肺部感染2 例，其感染发生率为2.3%，低于对照组27.9%的发生率，且具有显著差异性（ p<0.05）具体数据如表1.
2.2 病原菌情况
经对发生肺部感染的研究对象进行病原菌分离培养，培养结果显示，具体的肺部感染病原菌如下：革兰阳性球菌22.1%，革兰阴性杆菌72.1%，，真菌5.8%。
其中肺炎克雷伯杆菌和金黄色葡萄球菌均占22.1%；阴沟杆菌和变形杆菌均占5.8%；大肠杆菌和白色念珠菌均占4.7%；鲍曼氏溶血不动杆菌占12.8%，铜绿假单胞菌占11.6%，其他细菌占9.3%。
通过对细菌种类的分析，为临床抗生素的选择提供了参考，对临床合理用药具有重要价值。
3 讨论
根据对研究对象的导致发生感染的原因进行分析，导致肺部感染的风险因素及肺部感染的发病机制具体如下：（1）风险因素：①内源性因素：因患者自身存在免疫力低下，肺部分泌物含有大量细菌等因素；②外源性因素：治疗过程中使用的氧疗装置，雾化器等呼吸系统治疗器械可能污染，进而引发肺部感染；（2）肺部感染的发生机制：①因人体的呼吸道上皮细胞表面的纤维与结合蛋白量连接为上呼吸道病原菌的发生粘附繁殖，为肺部感染创造了条件；②因心
衰多为慢性心脏疾病所致，导致患者自身的免疫和抵抗力下降，疾病会影响呼吸道黏膜纤毛的清除力；研究对象的肺泡巨噬细胞介导的吞噬效果均有显著下降，对呼吸道的免疫防御功能有一定的抑制作用；③抗生素药物的广泛使用，增加了患者的抗药性，进而增加了二重感染的发生率。
根据以上风险及肺部感染的发病机制均为感染的预防和治疗提供了依据。
提高了治疗的效果。
综上所述，对心衰住院患者进行积极有效地肺部感染预防治疗，能够显著降低肺部感染的并发率，对提高临床疗效，改善患者生活质量具有重要的价值。
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