乳腺癌中西医结合治疗进展
T 一原发肿瘤
T0：未发现原发肿瘤 Tl：肿瘤的最大径≤ 2cm T2：肿瘤的最大径>2.0cm，
<5.0cm T3：肿瘤的最大径 >5.0cm
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N 一区域淋巴结
NX：对区域淋巴结转移不能确定 N0：同侧腋下未扪到淋巴结 N1：同侧腋下能扪到活动的转移淋巴
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乳腺癌的临床分期
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Ⅰ期： T1N0M0 Ⅱa期：T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0 Ⅱb期：T2N1M0 T3N0M0 Ⅲa 期 ： T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0
T3N1(N2)M0 Ⅲb期：T4N0-3M0 任何T N3M0 Ⅳ期：任何T 任何N M1
分泌治疗、生物治疗相结合在改善术后 患者体力、减轻放化疗毒副反应、提高 生活质量、控制肿瘤复发转移、延长生 存期方面有明显 的作用。
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辨证与辨病相结合
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乳腺癌的发病机理
病因：正气不足、风寒内侵、七情 内伤、所愿不遂、郁结伤肝 。
病机：气滞血瘀、邪毒蕴内,痰浊 交凝, 结滞乳部 。
乳腺癌的前哨淋巴结活检可使腋窝淋 巴结阴性患者免除腋窝淋巴结清扫而 不影响治疗效果，从而减少上肢淋巴 水肿的发生率。
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乳腺癌的病理分类
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非浸润性癌：小叶原位癌和导管内 癌
早期浸润性癌：非浸润性癌开始突 破基底膜者。
浸润性癌： ①非特殊型乳腺癌（浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样 癌和腺癌）。 ②特殊型乳腺癌：乳 头状癌、粘液腺癌、湿疹样癌、腺 管样癌。 ③其他少见癌：大汗腺癌、 鳞癌、粘液表皮样癌、类癌、未分 化癌、分泌型癌。
治法：健脾祛湿，散结化痰。 方药：常以六君子汤加减。
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瘀毒蕴结型
主症：乳腺癌见疼痛剧烈，气短乏 力，舌质暗，边有瘀斑，苔薄黄， 脉涩。
治法：解毒化瘀，扶正祛邪。 方药：桃红四物汤加银花、野菊花、
蒲公英。
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气血双亏型
主症：乳腺癌见全身乏力，形体消 瘦，精神不振，纳差，舌质淡，苔 薄白，脉沉细弱。
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乳腺癌中医称为“乳岩” 发病率一直位居女性肿瘤的首位 我国每年约有13万人被诊断为乳
腺癌 乳腺癌是一种全身性疾病 即使早期乳腺癌也可能出现全身
转移
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乳腺癌的诊断检查方法
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乳腺癌的早诊方法应是乳腺自我检 查、临床体检和乳腺X线摄影。
治法：益气养血，温阳解毒。 方药：八珍汤加肉桂、黄芪。
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唐汉钧：乳腺癌是正虚邪实证
辨证分型：肝郁痰凝、冲任失调、气 血两虚、毒邪蕴结。
治法：扶正固本法、活血化瘀、化 痰软坚法和解毒散结。
常用中成药有贞芪扶正胶囊、槐耳颗 粒、平消胶囊、康赛迪胶囊、小金丸 等。
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证型：肝郁气滞、脾虚痰湿、瘀毒 内蕴、气血两亏。
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肝郁气滞型
主症：乳腺癌见情志不畅，精神抑 郁，胸闷胁胀，纳食不香，舌质暗， 脉弦或弦细。
治法：疏肝理气，养血散结。 方药：常以逍遥散加减。
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脾虚痰湿型
主症：乳腺癌身体肥胖，纳差乏 力，大便溏薄，舌质淡胖，或边 有齿痕，苔白略厚腻。
Ⅱ期：作根治性手术 , 术后 4~6 周 ( 当伤口基本愈合时 ，高危病人也可 于 4 周 内 ) 先作辅助化疗 ，其后再 根据病情选作放疗。激素受体 (+) 或 绝经后病人给内分 泌药物治疗。
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Ⅲ期：先作术前化疗 ( 新辅助化疗 )，再 作改良根治术或乳腺单纯切除加腋窝淋 巴 结清扫术 ，术后作辅助化疗和放疗 ， 激素受体 (+) 者并给内分泌药物治疗 ，需 要时 也可作卵巢去势术。
刘胜对乳腺癌术后进行辨证分型， 认为气阴两虚伴冲任失调证最为多 见。
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李佩文教授观察舌象与放化 疗相关性的研究
1）无苔或齿痕舌的患者对放疗 和化疗的耐受力差，体重下降明 显，骨髓造血机能和细胞免疫功 能抑制程度均高于对照组。
2）提示了中医证型对患者放疗 或化疗敏感性、不良反应和预后 的影响。
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顾乃强对不同类型的乳腺癌 提出了不同的治则
单纯性乳癌由于气郁痰浊结滞乳中而成， 治疗上注重疏肝理气、解郁化痰。
炎性乳癌因肝火瘀毒互结所致，以清热 解毒为主，辅以活血软坚。
晚期乳癌，将扶正固本放在首位，常用 益气健脾、养阴生津及益精养血的药物
当前我国应积极推行乳腺自查和定 期由乳腺专科医生检查相结合的二 级预防措施。
乳腺“B”超乳腺导管镜和乳腺导管 灌洗液细胞学检查可作为以上3种早 诊方法的有效补充。
细针穿刺细胞学诊断、粗针穿刺组 织学诊断,越来越受到重视。
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近年来国外采用了激光CT，使血管生 成的信息与断层扫描的图像融为一体。 提高了乳腺癌影像诊断的灵敏性和特 异性，从而降低了外科活检的假阴性 率，具有良好的应用前景。
Ⅳ期：以化疗和内分泌治疗 ( 药物治疗 , 包括作卵巢去势术 ) 为主 , 需要时作局部 放疗或姑息性局部切除手术 。
生物治疗和细胞分子靶向治疗。
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综合治疗已成为乳腺癌治疗的主要方法 中医药已成为综合治疗中必不可少的方
法之一 ，贯穿于整个治疗过程中。 有计划的将中医药与手术、放化疗、内
结 N2：同侧腋下转移淋巴结 ，互相融合
或与其他组织粘连 N3：同侧内乳淋巴结转移
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M 一远处转移
MX：对远处转移不能确定 M1：无远处转移 M0：有远处转移，包括同侧锁骨
上淋巴结转移
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乳腺癌的治疗原则
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I 期： 作根治性手术或改良根治术 , 亦可作保 留乳房的保乳手术及术后 根治性放疗。原发肿瘤直径 ≥1cm 者 均作辅助化疗 。激素受体 (+) 或绝经 后病人辅助内分泌治疗。