2002)
——欧洲ESPEN指南推荐 2002
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1
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推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则
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1
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营养状况受损评分(0-3分) 疾病严重程度评分(0-3分) 年龄评分：70岁及以上加1分
8
✘
✔
9
10
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肠外营养的临床应 用
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国家 USA USA USA UK UK UK
病人组 普外科 内科 内科 矫形外科 普外科 炎性肠病
发生率(%) 65 48 3245 18 1744 3050
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1
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临床专 科
普外 胸外
NRS2002适 用率（%）
99.7 98.6
将葡萄一糖液与氨基酸液混入营养袋三内 最后把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内
氨202基0/6/酸10 和葡萄糖先混合，最后加入脂肪乳 2
26
1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内
2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液
3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡
萄糖溶液也应在此时加入袋内
4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入
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配置室清洁：有条件者在生物安全柜内 配置，配液前后用75%酒精清洁台面， 并紫外线照射20min。
配置室的无菌物品每周消毒2次。每月 细菌培养1次
配置前物品准备齐全，减少走动
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••••将液将将葡酸微电萄电内水脂＋量解糖解溶溶元质或素氨质性性基溶维维液生生分素素••• 水别加加溶葡＋加入入、二萄磷入到到糖酸葡葡脂盐 萄萄肪糖糖乳••• 脂液溶剂溶脂＋及液中性肪维乳氨内生基素 酸
第四季度静疗培训
1
2
3
国内首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女”
周绮思即将迈向新生命的“而立之年”，成为世界上 存活时间最长的“无肠人”。
4
1
肠外营养的定义及适应症
2
肠外营养的临床应用
3
肠外营养液的配置
4
输注肠外营养液的护理
5
一、什么是肠外营养液（PN）
6
肠外营养（parentera月内体重减轻>5%或最近1个星期进食 1
量（与需要量相比）减少20%-50%
●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或 2
最近1个星期进食量（与需要量相比）减少
50%-75%
●1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻 3
>15%）或BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/l）
或最近1个星期进食量（与需要量相比）减
体重（kg）
体重指数（BMI）
白蛋白（g/L）
二、疾病状态
●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾 病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液 透析、糖尿病、肿瘤 ●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血 液系统肿瘤 ●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患 （APACHE>10分）
1
2 3
18
三、营养状况指标
●正常营养状态
少70%-100%
四、年龄
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总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
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2
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如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
病人筛选
需继续营养支持
疗效评估
无需再营养
结束
有风险
营养评价
病人监测 目标实现
制订营养计划
营养支持实施
状况改变
结束治疗
3项总评分为营养风险筛查总分
Kondrup J, Allison SP, Elia M, el. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
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1
17
一、基本资料 身高（m）
4.TPN应现配现用。一般24小时内输完
5.氨基酸具有缓冲和调节PH的作用，故应添加高浓 度的氨基酸。
6.胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉 制剂配伍混合。
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2
28
1．避光、冷藏保存。脂肪乳剂、含水溶 性维生素的全营养混合液尤应注意避光 。
2．配制完毕但暂时不输注的全营养混合 液应放置于冰箱4℃内环境中，准备输 注前l～2h从冰箱中取出，置于常温下 预热。
38.6
中国临床营养杂志 2006,14:263
24.0
14
1
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA)
—— 美国ASPEN指南推荐 1987
微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS
营养不良 （%）
12.4 15.1
营养风险 （%）
29.0 42.0
营养支持 多于3天
（%）
29.9
29.9
呼吸 消化
95.0 95.8
20.5 27.2
37.9 46.8
12.9 32.7
肾内
95.1
30.0
43.0
5.8
神经
86.7
11.3
37.8
11.3
总计/平
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均
95.7
18.7
指无法经胃肠道摄取营养物或摄取 的营养物不能满足自身代谢需要的患者 ，经静脉提供包括氨基酸、脂肪、糖类 、维生素及矿物质在内的营养素，以抑 制分解代
谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的
功能。
7
胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition，TPN）：
指所有营养素完全经肠外获得的营 养支持方式。
病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程
21 21
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组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维 生素和微量元素等20种左右的药品
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电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种
维生素： 水溶性9种 脂溶性4种
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2
脂肪乳内
5注、意用：轻所摇有的的方操法作混应匀在袋严中格内的容无物菌条件下进行
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1.钙剂和磷制剂应分别加在不同的溶液内，以免发 生钙-磷沉淀。
2.TPN中不要加入其他药物。
3.加入液体总量应≥1.5升。混合液中葡萄糖的最终 浓度≤20%，有利于混合液的稳定。当pH值降至 5.0以下时,脂肪乳剂丧失其稳定性。
3．配制完毕的全营养混合液在常温下
放置时间不超过24h。