预防和治疗（三）
癫痫性精神障碍的治疗
1．精神运动性发作 2．慢性精神障碍 3．人格改变和痴呆 4．手术治疗
1．精神运动性发作的治疗
首选卡马西平，也可用苯妥英钠、苯巴比 妥、氯硝西泮。 朦胧状态伴冲动可选用氯硝西泮1~2 mg或 苯巴比妥0.1~0.2g肌注。 当患者处于兴奋状态时，可给予地西泮、 氯硝西泮合并氟哌啶醇控制兴奋。
⑴发作性朦胧状态
发作突然，通常持续1至数小时，有时可 长达1周以上。 可表现为幻觉发作、记忆障碍发作、情感 障碍发作、思维障碍发作等。

⑵癫痫性自动性

表现为简单的或复杂的自动性动作，包括： 摄食自动症、表情性自动症、姿势性自动 症、言语性自动症、行走自动症、癫痫性 神游症、癫痫梦游症等。
⑶病理性心境恶劣
诊断和鉴别诊断（三）
鉴别诊断：
1．癔症 2．晕厥 3．短暂性脑缺血发作 4．发作性低血糖 5．精神分裂症 6．情感障碍 7．睡行症
预防和治疗（一）
癫痫治疗的总原则是：首先查找病
因，对于继发性癫痫则针对病因进 行治疗。癫痫发作时，应预防外伤 及其他并发症。发作间隙期应抗癫 痫和预防发作。
预防和治疗（二）
癫痫所致精神障碍
无锡精神卫生中心
老年精神科 吴越
概
念
癫痫(epilepsy)是一组由大脑神经元异
常放电引起的短暂中枢神经系统功能失 常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发 生、反复发作的特点。 癫痫所致精神障碍：指一组反复发作的 脑异常放电导致的精神障碍。
流行病学资料
我国的癫痫患病率为0.36%~2.24%，
2.其他检查
脑血管造影、CT、MRI等。
诊断和鉴别诊断（一）
诊断：
1．一般诊断概念
⑴依据病史资料 、体检、发作形式 ⑵脑电图检查。
诊断和鉴别诊断（二）
诊断：
2．CCMD-3诊断标准
⑴符合器质性精神障碍的诊断标准； ⑵在原发性癫痫的证据； ⑶精神障碍的发生及其病程与癫痫相关； ⑷社会功能受损； ⑸分发作性和持续性两类病程。
先兆可为在癫痫发作前几秒钟患者有感觉、 运动、精神、神经方面的异常，持续数秒， 有意识障碍。 前驱症状表现为头痛、胸闷、疲乏、嗜睡或 情绪焦虑紧张、易激惹、坐立不安，甚至极 度抑郁。一般意识清晰，症状通常随着癫痫 发作而终止。

2．癫痫发作时急性精神障碍
⑴发作性朦胧状态 ⑵癫痫性自动性 ⑶病理性心境恶劣 ⑷精神分裂症样发作
5．慢性癫痫性精神障碍

可出现精神分裂症的所有主要症状，病 情迁延数月或数年，无自然缓解倾向。 癫痫的抑郁障碍发生率为10%~20%， 其他情感障碍多为易激惹、恐惧、焦虑、 烦躁，偶有欣快。
检
1.脑电图检查
查
主要表现为α波减少，波幅降低，额部波 幅更低。主要的癫痫波为棘波、尖波、 棘(尖)慢波、高度失律和其他发作性节律 波等。
患者发作后可出现自动症、朦胧状
态，或产生短暂的偏执、幻觉等症 状，通常持续数分钟至数小时不等。
临床表现（二）
慢性发作性精神障碍
1．人格改变 2．认知功能障碍 3．思维障碍 4．行为障碍 5．慢性癫痫性精神障碍
1．人格改变
癫痫人格有两极性
一方面表现以自我为中心，固执、易激惹、 凶狠、挑剔、气量狭窄、拘泥小节。 一方面又可表现为循规蹈矩，过分客气， 温存恭顺。 患者可表现为其中一种倾向，或在不同时 间里以某一种倾向较为突出。

癫痫发作的对症治疗 1．药物治疗 2．外科治疗
1．药物治疗
根据发作的形式、频率、发病时间先选一 种药物，从低剂量开始，逐步加量，并按 发作的情况调整剂量、次数及时间，直到 发作控制。 选用苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙 戊酸钠、氯硝西泮等药物。

2．外科治疗

对颅脑疾病如肿瘤、脑血管畸形等所引起 的症状性癫痫，可考虑进行外科手术治疗。 对其他原因的症状性癫痫患者，凡对药物 治疗效果不佳且发作频繁的难治病例、以 及颞叶癫痫患者，也可考虑进行外科手术 治疗。
病因和发病机制（二）
癫痫所致精神障碍的机制复杂，可能
是多因素综合作用的结果，即反复的 癫痫发作引起脑损害，特异性诱发精 神症状，而生活事件加剧和影响病程。
临床表现（一）
急性发作性精神障碍
1．癫痫发作前精神障碍 2．癫痫发作时急性精神障碍 3．癫痫发作后精神障碍
1．癫痫发作前精神障碍
表现为先兆或前驱症状

2．认知功能障碍

癫痫性智能障碍，除严重的记忆力减退外， 突出的是癫痫时特有的性格改变，这种痴呆 在思维、情感、行为各方面都具有癫痫患者 神经活动的共同特点一粘滞性和刻板性。
3．思维障碍

思维障碍的特点是缓慢、死板、固执、不 灵活、语言过分细致、罗嗦、主次不分。
4．行为障碍

行为具有粘滞性和刻板性色彩，丧失原 有职业和爱好的兴趣，丧失主动性，严 重的癫痫性痴呆患者变得情感呆板、行 动笨拙、生活不能自理。

目前尚无有效药物，可试用谷氨酸、 GABA、丙戊酸钠等。
4．手术治疗

对药物治疗无效，有明显攻击行为者， 可考虑手术治疗。采用同期双侧多靶点 射频热凝毁损手术治疗，总有效率可达 80%。
谢 谢！

2．慢性精神障碍的治疗
具有分裂症症状者，首先应使用丙戊酸盐 抗癫痫治疗，也可选用卡马西平。 精神症状无改善时可合并适量抗精神病药 物，奥氮平、舒必利、氟哌啶醇、奋乃静 等。 伴有抑郁者可选用SSRIs类抗抑郁药如舍 曲林、西酞普兰等。 伴发焦虑者可加用抗焦虑药。

3．人格改变和痴呆的治疗

表现在无明显意识障碍情况下，无明 显原因突然发生的心境变化，焦虑、 抑郁、苦闷、愤怒、激惹，有时暴怒、 有攻击行为。
⑷精神分裂症样发作

在抗癫痫药物治疗过程中突然出现明显的 幻觉和妄想。患者意识清晰、定向力好， 往往表现很不安宁，吵闹不休，一般思维 活动正常。发作后可出现遗忘。
3．癫痫发作后精神障碍
年发病率35/10万。 癫痫患者中有精神运动性发作者约为 全部病例的1/5~l/3；有持续性精神障 碍者约占全部病例的12.3%~30％。男 女两性患病率无明显差异。
病因和发病机制（一）
癫痫可分为：原发（特发性）癫痫和继
发 (症状性）癫痫。 引起癫痫所致精神障碍的主要是原发性 癫痫 。 继发性癫痫 ，精神症状并不为癫痫所 致，或是与癫痫同属脑损害的共存症状， 或已先于癫痫就存在。