・
８ ０・ ６
吉林医学 ２１ ００年 ３月 第 ３ 卷 第 ６期 ｌ
微 创 血肿 清 除术 后 护 理
齐晓红 ， 李英敏 ， 韩嫣然 （ 吉林省吉林市 中心医院神经 内科 ， 吉林 吉林 １２ １ ） ３０ １
［ 关键词 ］ 微创 ； 血肿 ； 清除术 ； 并发症
近年来 ， 我院开展了微创血肿清 除术治疗脑 出血 ， 现将临 床开展的微创血肿 清除 术 ２ 患者 的护理要 点及并发症 处 ５例 理报告如下。 １ 临床资料 我们选择 ２ ５例脑 出血行微创治疗的患者 ， ｌ ， ｌ 男 ５例 女 ０ 血肿腔 内注射 ２— ４万 Ｕ的尿激 酶 ， 持续 引流 ， 观察是 否有新
鼻 内镜 手 术 的 护理 体 会
李秀华 （ 黑龙江省大庆市第 四医院 ， 黑龙江 大庆 １３ １ ） ６ ７２
［ 关键词］ 鼻内镜 ； 手术 ； 护理 应用鼻 内镜治疗鼻 腔鼻窦疾 病 ， 是近年 来在我 国广泛开
展的一项 手术 方法 。鼻 内镜具 有术 区明亮 ， 野清 晰 ， 术 视角
发生脑疝 的患者在 ２ ４ｈ内可行血肿清除术 。
３ 讨 论
１２ 微创血肿 清 除术 的禁 忌证 ： 年 龄 ＞７ ． ① ０岁 ， 功能 衰 多 竭 ， 已处于脑死 亡者。②患者 或家属 不愿接受 手术者 。③ 或 动脉瘤 、 脑动脉 畸形 的患者 。④长 期服用抗凝 药物或有凝血
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血 ， 占全部脑卒 中的
异物 １ ， ０例 配合微 波治疗后 鼻 出血 ９例 ， 有其他 如 中鼻 甲 还
中男 １１例 ， ７ ０ 女 ３例 ， 年龄 １ ７ １— ２岁。单纯 鼻窦炎 ５ ， ７例 鼻
窦炎伴鼻息 肉 ３ ， 中隔偏 曲 ４ 例 ， ２例 鼻 １ 鼻窦囊 肿 １ ， ４例 鼻窦
丙酸倍氯米松喷鼻 ， 剪鼻毛 ， 清洁鼻 腔 ， 术前 晚 口服地 西泮， 术
晨禁食 水 ， 前 ３ ｉ 内 注射 阿 托 品 ０ ５ｍ 、 巴 比妥 术 ０ ｍｎ肌 ． ｇ 苯
气 化、 后鼻孔闭锁、 样体 切除等 １ 腺 １例。随访 ０ ５～３年 ， ． 除
有 １ 例发生鼻腔粘连 、 １例鼻息肉复发外均痊愈。
２ 手 术 护 理
大， 分辨率高 ， 损伤小 ， 患者痛苦小等特点 ， 特别是在鼻窦炎 的 治疗上 ， 较之传统 的柯 一陆手术有更大的优点 ， 所以为广大患 者及 医务工 作者 所接 受。我 院应用 鼻 内镜 进行 了 １４例手 ７
①术后要及时 观察患者 的意识 、 瞳孔 ， 监测 血压 、 脉搏 、 呼 吸、 体温等生命体征 变化 。②定期 检查手术部位 的敷料是否
完整 、 ， 良好 有无渗 出。③ 观察 引流量 、 色， 颜 冲管 １ ２ ｄ — 次／ ，
［ 收稿 日期 ：０９—１ ６ 编校 ： ２０ ０—１ 侯小玲 ］
鲜血液流出 。④ 经常 检查连 接管有无 脱落 、 曲。⑤如发 生 扭
患者意识 障碍加深 ， 或有癫 痫发作 ， 瞳孔改 变 ， 应及 时与医师 联系 ， 给予相应处理 。⑥ 术后 常规 复查头部 Ｃ 以 了解血 肿 Ｔ， 吸收情况和脑组 织复位情况 ， 如血肿量超过术前的 ３％ ， ０ 则可
吸 、 பைடு நூலகம்停止者。 心
效果较好 ， 但大部分 临床手术患者效果 不理想 ， 特别是 血肿 量
较大和 已发生脑疝 的患者 ， 采用 内科治疗往 往是徒劳无益 的。
２ 护 理 要 点
近年来开展 了微创血肿清除术， 此项技术 疗效 显著 ， 创伤小 ， 清
除血肿快 ， 费用 低 ， 于掌握 ， 易 而且能 在基层 医疗单 位普及 推 广， 使患者得到及时有效 的治疗 ， 减少病死率及致残率 。
后再复查头部 Ｃ ， Ｔ 当血肿小于术前 ２ ％时 ， ０ 可拔针 ， 给予无 菌 敷料包扎 ， 固定 。⑦有意识 障碍不能进食 者 ， 为保持水 电解质 的平衡 ， 必要时可以给予锁骨下静 脉穿刺 ， 确保静 脉高营养输
基底节区出血存 活 １ ４例 ， 亡 ６例 ， 室 出血行脑 室引流存 死 脑 活 ２例 ， 死亡 ２例 ， 叶出血 １例 存 活。存活 患者 全 部神 志 颞 清， 瘫痪侧肌力达 ３级 以上 １ 。 ４例
术， 取得 了较好 的疗效 。现将护理体会报告如下 。
１ 临 床 资 料
２ １ 术前护理 ： ． 鼻部疾病 多数有 鼻塞 、 鼻腔脓血 涕、 头痛 ， 有 其他方 法治疗史 ， 但效 果不理想 ， 来鼻科 就诊后 ， 希望手术治 愈， 期望值较高 ， 但对 手术 中情 况不 了解 ， 如疼痛 、 出血 、 并发
２％ 一 ０ ， ０ ３ ％ 高血压 是脑 出血最 常见 的原 因， 高血压伴脑 内小
动脉病变 ， 血压 骤升 ， 引起动 脉破裂 出血 ， 为高血 压性脑 出 称 血。基底节 区出血约占全部脑出血的 ７ ％ ， ０ 部分患者手术治疗
机制障碍的患 者。⑤ 心 、 功能 衰竭 ， 能在 手术 过 程 中呼 肺 可
症及愈后等 ， 难免有不安 、 焦虑 、 恐惧等情绪 ， 要对患者及家属 交代 、 解释 ， 力求患者精神 上放松 ， 手术中配合 ， 术后合作 。
２２ 术 前 准 备 ： 前 １ 口服 氯 苯 那 敏 （ 尔 敏 ） 地 塞 米 松 、 ． 术 天 扑 、
本组为 ２０ ０ ６年 １ ～２０ 月 ０ ９年 １ 月住 院的 １４例患 者 ， ７ 其
人 。⑧ 注意观察有无消化道出血 ， 有无压疮 、 内感染等并发 肺 症 。⑨ 隔 日更换 敷料 ， 观察针孔愈合情况 ， 如发现敷料有渗出
物 应 及 时更 换 。
１１ 微创血肿清 除术 的适应 证 ： 大脑半 球 内各部 位 的血 ． ① 肿， 小脑脑干 内血肿 都可行定 向手术清 除血肿。②脑 内血肿
通 过 穿 刺 腔 内注 射 尿 激 酶 ２万 Ｕ， 管 ４ ｈ 开 放 引 流 ， ５ｄ 加 ， ３～
例， 平均年龄 ４ ５岁 。均保 守治疗无 效 ， 有生命危 险的患者 ， 呈
浅 昏迷 状 态 ， 底 节 区 ２ 基 ０例 ， 室 出 血 ４例 ， 叶 出 血 １ 。 脑 颞 例