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“侵权责任法”医疗损害责任ppt课件

过错不承担责任 根据这一过错责任原则,受害人应当举证证明
加害人有过错并且造成了其相应的损害后果,表明患 方在医疗侵权案件中承担的举证责任将明显增加。
二、侵权责任法五十八条 患者有损害,因下 列情况之一的,推定医疗机构有过错:
1.违反法律、行政法规、规章以及其他有关 诊疗规范的规定 2.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 3.伪造、篡改或者销毁病历资料.
有违反制度
有过错
(临床危急值应答制度) 推定
有(死亡)损害
若医方举证:死亡损害与违反制度之间无必然 因果关系.
1. 有颅压增高,脱水剂使用规范;
2. 按制度查房,病情尚稳定,有记录,没有严பைடு நூலகம் 颅压增高表现;
3. 关键是死亡抢救中,在气管插管时从气管内 吸出食物残渣.
吸入呕吐物窒息导致死亡(有抢救病史记录)
手术前小结应记录手术者术前查看患者相关情况等。
手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术 经过、术中发现及处理等情况的特殊记录,应当在术 后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时,应 有手术者签名。
手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回 护士三方,在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前, 共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉剂手术 风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录,输 血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医 师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。 (手术安全核查记录表)
卫生部《病历书写基本规范》主要修订条款
病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原 纪录清楚、可辨,并注明修改时间、修改人签名。
急诊留观纪录:重点纪录观察期间病情变化和诊疗措施,并注 明患者去向,抢救危重患者时,应当书写抢救记录;门(急) 诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及 要求执行。
入院记录中辅助检查应分类按检查时间顺序记录检查结果,如 系在其他医疗机构所作检查,应当写明该机构名称及检查号。
首次病程记录应当在患者入院8小时内完成,内容包括病例特 点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。
因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务 人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注 明。
Liability for Medical Malpractice
侵权责任法要点
明确医疗机构免责的条件(医疗行为无过错才免责 提供 的任何医疗行为都不存在过错)
明确医疗机构告知义务的范围(内容)、方法和对象,未尽 告知义务需要担责
医方举证责任明显减轻 但三种法定情况医方仍需举证 “药物等损害”可先济患者再追偿 泄露患者隐私造成损害要负法律责任 过度检查将受到限制 干扰医疗秩序、妨害医务人员工作生活的应当承担法律责任 三种情况医疗机构不承担赔偿责任,但医方有过错,也要承
(一)告知范围及内容:
1.病情 口头告知 重点有记录(证明你告 知义务已执行)
特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、 特殊治疗前,经治医师向患者告知特殊检查、特殊 治疗的相关情况,并由患者签署是否同意检查、治 疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目 名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、 医师签名等。
一般情况下,医师不得下达口头医嘱。因抢救急危 患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍。抢 救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。
担相应赔偿责任 三种情形可以推定医疗机构有过错 医方应按规定书写并保管病历资料,并应当向患者提供查阅
复制病历资料
一、侵权责任法五十四条 患者在诊疗活动中 受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的, 由医疗机构承担赔偿责任。
例一 疑肠道肿瘤作肠镜特检:主刀资格 合格、术前准备充分,操作严格按标准程序, 术前主刀的助手也告知病情、检查目的和风 险(包括穿孔并发症)、防范措施等及书面 同意书,但术中因病变导致肠壁变薄发生穿 孔。
打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改, 已完成录入打印并签名的病历不得修改。
三、侵权责任法第五十五条
医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情 和医疗措施,需要实施手术、特殊检查,特 殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医 疗风险,替代医疗方案等情况,并取得其书 面同意。不宜向患者说明的应当向患者近亲 属说明,并取得其书面同意。医务人员未尽 到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应 当承担赔偿责任。
有损害+有过错(主刀未亲自对患者告知)
“过错原则”— 以过错行为作为确定责任的 依据,法国学者耶林说“使人承担损害赔偿 的,不是因为有损害,而是因为有过错”, 即使医疗行为造成患方损害,如医方无过错, 也不承担民事责任。
例二 中心静脉置管时,导致动脉穿孔大出血死亡 1.指征充分明确,无更为安全的替代检查方案 2.操作者获该技术资格准入 3.该技术有明确的操作规范、风险及防范措施 4.操作时没有违反规范 5.术前有主操作者医患沟通并有书面告知同意书 6.发生损害后医方的抢救措施及时、正确 7. 上述医疗行为均有完整记录,证实无过错------无
常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出 后48小时内完成,急会诊时会诊医师应当在会诊申 请 发出后10分钟内到场,并在会诊结束后即刻完成 会诊记录。会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师 所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医 师签名等,申请会诊医师应在病程记录中记录会诊 意见执行情况。
例三 心肺复苏术没有打开气道之类的记录 例四 抢救休克中没有用氧之类的记录
例五 某患儿住院十天,病情复杂,且危 重,诊断未确定,医治无效死亡—有损害
10天内没有一次科内、院内会诊讨论记录, 没有一次疑难危重病讨论记录(违反核心制 度)或缺主任查房(违反三级查房制度)
例六 一患者疑颅内感染,临床上有轻中度 颅压增高表现,电解质检查发现血钠 115mmol/l,检验科及时报告病房医师,而 医师未按“应答标准”作出解释或复查或处 理(没有记录能证明),报告后3小时,患 者因呼吸又突然停止死亡。
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