《侵权责任法·医疗损害责任》特点
法律适用二元化向一元化的回归。 举证责任倒置不再适用，但有例外。 强化了病历在诉讼中的功能和作用。 规定了医疗机构不承担或减轻责任的情形。 规定了5种责任方式。
特点一：法律适用二元化向一元化的回归
案由
法律适用
鉴定
医医
疗 事 故 侵
疗 人 身 损 害
权侵
纠权
对策一、严格依法执业
在医疗执业过程中严格遵守卫生法律、行政法规、规 章以及其他有关诊疗规范的规定
医疗机构是否获得卫生主管部门执业许可 诊疗科目是否在医疗机构执业许可证的核定范围 医师、护士等专业技术人员是否有执业资格及其他专业资
格，医师是否在执业地点和执业范围内执业 诊疗行为是否违反技术准入制度（手术分级管理） 诊疗行为是否违反相关诊疗技术规范 所使用药品、医疗器械、医疗耗材是否是合格产品
对策二、运用法律规定免除或减轻责任
1、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范 的诊疗
举证责任在医方，医方必须要具备基础性的证据 《患者住院须知》 符合诊疗规范所要求的检查、治疗 诊疗规范包括成文的规范，也包括不成文的行业认可的规 范
强化医方告知义务 但医方也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。
《侵权责任法》第60条
患者或者其近亲属不配 合医疗机构进行符合诊 疗规范的诊疗
医务人员在抢救生命垂 危的患者等紧急情况下 已经尽到合理诊疗义务
限于当时的医疗水平难 以诊疗
《医疗事故处理条例》第33条
（一）在紧急情况下为抢救垂危患者 生命而采取紧急医学措施造成不良后果 的；
（二）在医疗活动中由于患者病情异 常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；
医疗安全的应对
德国飞机涡轮机的发明者帕布斯·海恩提 出一个安全管理的著名法则 —《海恩法 则》: “每一起严重事故的背后，必然有29 次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起 事故隐患”。
医疗安全的应对
严格依法执业 运用法律规定免除或减轻责任 强化医疗告知义务 重视病案书写管理 保护患者个人信息及隐私 重视医疗鉴定 严格医疗用品的管理
[第26条] 被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 [第27条] 损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任。 [第28条] 损害是因第三人造成的，第三人应当承担侵权责任。 [第29条] 因不可抗力造成他人损害的，不承担责任。法律另有规定的，依照其规定。
二、第60条内容基本上等同《医疗事故处理条例》第33条内容
《侵权责任法》与医疗安全应对
荣良忠 徐州医学院附属医院
《侵权责任法·医疗损害责任》介绍
医疗损害责任立法概况
《侵权责任法》于２００９年１２月２６日第 十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次 会议通过，自２０１０年７月１日起施行。
《侵权责任法》共12章92条；其中医疗损害 责任位于第7章，共11条。
坠床、自杀
患方不交费，医方是否可以停止治疗？
患者擅自外出的风险
风险表现
潜在疾病突发引发患者猝死 发生交通事故致患者伤残、死亡 患者实施其他不当行为的风险
处理措施
不能同意患者请假 患者擅自外出时要予以记录
（三）在现有医学科学技术条件下， 发生无法预料或者不能防范的不良后果 的；
（四）无过错输血感染造成不良后果 的；
（五）因患方原因延误诊疗导致不良 后果的；
（六）因不可抗力造成不良后果的。
特点五：规定了5种责任方式
医疗损害赔偿责任 侵犯患者知情同意权赔偿责任 医疗产品损害赔偿责任 侵犯隐私权及个人信息责任 过度检查侵权责任（财产）
[第61条] 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并
妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻 醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历 资料。
患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的， 医疗机构应当提供。
[第62条] 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私
保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其 病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责 任。
特点三：强化了病历在诉讼中的功能和作用
共计3条5项内容
医疗过错举证对病历的要求（58条2，3项） 病历书写与保管（61条1款） 患者的病历知情权（61条2款） 患者的病历隐私权（62条）
[第58条]
患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机 构有过错: （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
患方不同意医方建议，拒绝留观 患方不同意医方建议，放弃治疗 患方不同意医方建议，拒绝必要检查 患方不同意医方建议，拒绝必要治疗 患方私自停药 患方私自拔管 患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物
对策二、运用法律规定免除或减轻责任
患方不配合例举
患方未经医护人员同意，私自外出 患方不遵医嘱设立陪护人员，造成患者摔伤、
纷
纠 纷
医民 疗法 事通 故则 处 理 条 例
医疗损害赔偿纠纷 侵权责任法
医医 疗疗 事过 故错 技法 术医 鉴鉴 定定
？
特点二：举证责任倒置不再适用，但有例外
医疗过错(患方举证) 推定医疗过错（医方举证） 因果关系（患方举证）
伪的隐 及违 造病匿 其反 、历或 他法 篡资者 有律 改料拒 关、 三种情形 或 ； 绝 诊 行 者 提 疗政 销 供 规法 毁 与 范规 病 纠 的、 历 纷 规规 资 有 定章 料 关 ；以 。
特点四：规定了医疗机构不承担或减轻责任的情形
一、将《侵权责任法》第26条、第27条、第28条、第29条与第60条结合 [第60条] 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。
《患者住院须知》的基本要求
内容应当详尽，把一切应当让患方知道、配 合的内容都写进去
例如：患者外出须请假、不得携带贵重物品大 量现金、配合诊疗、院内就餐、洗浴陪同、按 时就寝、及时缴费……
两联制（复写），一联存病历，一联交予患 方
患者本人及家属签字
对策二、运用法律规定免除或减轻责任
患方不配合例举