麻醉前用药元江县中医院麻醉科高红林
麻醉前用药目的
1、抑制皮质或皮质下、或大脑边缘系统，产生意识松懈、情绪稳定和遗忘效果，也
可显著减少麻醉药用量和（或）提高机体
对局麻药耐受性；
2、提高痛阈，阻断痛刺激向中枢传导，减弱痛反应和加强镇痛，弥补某些麻醉方
法本身镇痛不全的不足；
3、减少随意肌活动，减少氧耗量，降低基础代谢率，使麻药用量减少，麻药毒副反应减少，麻醉过程平稳；
4、减轻自主神经应激性，减弱副交感反射兴奋性，减少儿茶酚胺释放，拮抗组胺，削弱腺体分泌活动，保证呼吸道通畅、循环系统功能稳定。
各专科及特殊病例手术麻醉前用药 老年患者
1、麻醉前用药剂量比青、壮年减少1/2；
2、麻醉性镇痛药如吗啡、杜冷丁等尽量避免使用；
3、镇静药应慎重使用；老年人应用东莨菪碱常会引起谵妄，应慎用。
骨科手术
1、75岁以上术前无明显剧痛，无心率增快，无明显心肌缺血患者，术前用药可以肌注阿托品0.3-0.5mg，不用巴比妥类药；如心率增快或有明显心肌缺血患者，可不用阿托品；
2、60～75岁患者，根据病人情况可肌注巴比妥类药如苯巴比妥钠（鲁米那）0.05g、阿托品0.5mg，（同样心率增快或有明显心肌缺血患者，可不用阿托品）；
3、如有剧烈疼痛，可酌情肌注杜冷丁30～50mg；
4、60岁以下患者根据病人情况肌注咪唑安定3～5mg 或鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。
普外手术
1、75岁以上术前无明显剧痛，无心率增快，无明显心肌缺血患者，术前用药可以肌注阿托品0.3-0.5mg，不用巴比妥类药；如心率增快或有明显心肌缺血患者，可不用阿托品；
2、60～75岁患者，根据病人情况可肌注巴比妥类药如苯巴比妥钠（鲁米那）0.05g、阿托品0.5mg，（同样心率增快或有明显心肌缺血患者，可不用阿托品）；
小儿患者
提示：阿托品在小儿麻醉中非常重要，可对抗其他麻醉药品的迷走神经兴奋作用和减少腺体的分泌
1、小于1岁，术前用药仅用阿托品0.02mg/kg。
（手术中应每隔一小时追加0.01mg/kg，由麻醉科医生术中根据病情需要使用）；
2、大于1岁，术前半小时肌注阿托品0.02mg/kg （如计算量大于0.5mg，按0.5mg应用），另可加咪唑安定0.05mg/kg。
3、60岁以下患者根据病人情况肌注咪唑安定3～5mg
或鲁米那0.1g、阿托品0.5mg；
4、黄疸患者迷走神经张力较高，阿托品剂量稍大，肌注0.5～0.8mg；
5、肝功能差者，仅用阿托品或东莨菪碱。
耳鼻喉科
1、小儿阿托品0.02mg/kg肌注（如计算量大于
0.5mg，按0.5mg应用）；
2、成人阿托品0.5mg、鲁米那0.1g肌注；
3、扁桃腺出血再次手术者和严重气道梗阻患者暂不给术前药，入手术室后由麻醉医生视病情给予术前用药。
眼科患者
1、眼斜视纠正为避免术中出现心动过缓，甚至心跳骤停，术前需常规使用阿托品，剂量可酌情增加；
2、窄角性青光眼在未用缩瞳药滴眼前，绝对禁用阿托品。
妇科腹腔镜手术
阿托品0.5mg，鲁米那0.1g 肌注，其它情况参照“注意事项”。
高血压病患者
此类病人术前一定要充分镇静，保证充足的睡眠
1、术前晚：咪唑安定5～10mg口服；
2、术前半小时肌注东莨菪碱0.3mg或慎用阿托品0.5mg，鲁米那0.05～0.1g肌注。
创伤患者
休克代偿期、低血容量和意识障碍病人根据病人情况术前肌注阿托品0.5mg，可免用镇、镇痛药物；
1、头部外伤患者不使用吗啡、杜冷丁、芬太尼，以免引起呼吸抑制并影响意识和瞳孔的观察；
2、长骨骨折和腹部创伤（已确诊）疼痛剧烈患者，如一般情况稳定者术前可予吗啡5～10mg、阿托品
0.5mg肌注；
3、休克患者术前用药应尽量通过静脉给药途径，剂量酌减（因该类患者循环较差，肌注吸收较慢）。
呼吸系统疾病患者
1、严重呼吸功能不全应避免用镇痛药和镇静药；
2、肺功能损害不严重的可减量用药，如阿托品
0.3mg；
3、H2受体拮抗剂不宜应用，如雷尼替丁等，因其能诱发支气管痉挛。
过度肥胖患者
1、此类患者常伴有气道解剖异常，麻醉前忌用吗啡、芬太尼、度冷丁等阿片类药物；
2、可静脉注射少量镇静药，阿托品静脉注射
0.25mg，此类病人不宜采用肌注给药；
3、肥胖病人易发生胃液反流，可给予雷尼替丁
300mg口服。
甲状腺功能亢进患者
1、镇静药剂量宜稍大，如咪唑安定0.07～
0.15mg/kg或鲁米纳0.1g；
2、东莨菪碱0.3mg；
3、对于有呼吸道压迫或梗阻症状患者，麻醉前镇静药或镇痛药应减少或避免使用。
肾移植手术
1、抗胆碱能药物宜选用东莨菪碱，慎用阿托品；
2、镇静药应选用地西泮或咪达唑仑，慎用巴比妥类药；
3、镇痛药物可选用阿片类药物，但应避免对呼吸和循环的抑制。
注意事项
◆呼吸代偿功能不全，呼吸抑制或呼吸道部分梗阻者，应禁用镇静催眠药，对呼吸道受压而出现强迫体位或有“憋醒”着，应绝对禁用中枢抑制性药物；
◆呼吸道炎症、痰量多、大量咯血者，在炎症尚未有效控制、痰血未彻底排出情况下，禁忌使用阿托品或东莨菪碱；
◆休克患者应选用小剂量经静脉给术前药；
◆高血压或冠心病病人。
谢谢。