2016-8-22
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龙华新区中心医院麻醉科
使病人在体格和精神两方面均处于可能达
到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐
受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻
醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。
1、做好病人体格和精神方面的准备。
2、给予病人恰当的麻醉前用药。
3、做好麻醉用具、设备、检测仪器和药品（包
括急救药品）等的准备。
（一）体格方面的准备
1.改善病人的全身情况 改善营养状况，纠正贫
血和水、电解质酸碱紊乱，停止吸烟，练习深呼吸，
改善心肺储备功能。
2.积极治疗内科疾病
（1）心血管系统 高血压、冠心病、心律失常
（2）呼吸系统 急性呼吸道感染、慢阻肺、支气管
扩张等
（3）内分泌系统 糖尿病、甲亢等
3.既往治疗用药的准备 术前需要停用的治疗药物主要是抗凝药和某些抑郁药。4.严格执行麻醉前的禁食、禁饮 成人 禁食12小时 禁饮8小时 三岁以上儿童 禁食（奶）6-8小时 禁水4小时 6-36个月 禁食6小时 6个月以内 禁食4小时 禁水2小时
5.饱胃的处理 对严重创伤病人、急腹症和产妇，
禁食时间不足或虽距末餐进食已超过8小时，由于
其胃排空延迟，均应视作饱胃病人对待。
饱胃又需立即手术者，即使区域麻醉或者椎管
内麻醉，也有发生呕吐和误吸的风险，如需全身麻
醉者，应行清醒内气管插管，有较丰富和熟练计巧
者也可考虑在助手将病人环状软骨压向食管的条件
下，做快速诱导气管内插管。
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1.解除病人及家属对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病
人的信心上。应尊重病人的人格权和知情权，适当介绍
所选麻醉用于该病人的优点、麻醉过程、可靠的安全性
和安全措施，指导病人如何配合，同时耐心听取合理解
答病人及家属提出的问题。
2.病人对麻醉医生的信任比任何镇静药都有效
包括麻醉方法和麻醉药物
1.病人的情况 如年龄、拟手术治疗的疾病与并发症
及严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥
胖程度、病人意愿等。
2.手术方面 包括手术部位、手术方式、术者的特
殊要求与技术水平等。
3.麻醉方面 包括麻醉者的业务水平、经验或习惯，
麻醉设备和药品方面的条件等。
（一）麻醉前用药的目的
1.镇静 消除病人对手术的恐惧、紧张、焦虑情绪，
使病人情绪安定、合作，产生必要的遗忘。
2.镇痛 提高病人痛阈，增强麻醉效果，减少麻药
用量，缓解术前和麻醉前操作引起的疼痛。
3. 预防和减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌
物增加，局麻药的毒性作用等。
4. 降低基础代谢和神经反射的应激性 调整自主神
经功能，消除或避免不利的神经反射，如不良迷走神
经反射。
总的目的是通过以上相应用药是麻醉过程平稳。
（二）常用药物
镇静安定药
1. 苯二氮卓类 具有镇静、催眠、抗焦虑、
抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作
用。常用的有安定5-10mg 口服、咪唑安定
0.05-0.1mg/kg 于诱导前30min肌注。
2. 丁酰苯类 常用药为氟哌利多，成人2.5-
5mg肌注。
3. 吩噻嗪类 具有较强的镇静、抗吐作用和
抗组胺作用，代表药物为异丙嗪（非那根），成
人一般25mg麻醉前肌注。
催眠药 主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠、抗惊
厥的作用。常用苯巴比妥钠1-2mg/kg于术前1小时
肌注。
麻醉性镇痛药 常用吗啡0.1mg/kg、哌替啶（杜冷丁）
1mg/kg于麻醉前1小时肌注。
抗胆碱药 常用阿托品、盐酸戊乙奎醚（长托宁）成人
0.5-1mg肌注，小儿0.01-0.02mg/kg。
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-组胺受体拮抗药 主要用于术前准备不足有胃反流
危险的病人和临产妇。常用的有西咪替丁、雷尼替丁、
法莫替丁等。
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麻醉前用药的确定
1.病人情况 主要是精神状态，有无疼痛以及
过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况。
2.拟用的麻醉方法和麻醉药 主要是考虑各种
麻醉方法的特点和麻醉药的药理特点。
适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑
1.需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性镇痛药等抑制
性药物剂量者：一般情况差、衰弱、年老、休克、甲
低等，1岁以下婴儿一般不用。
2.需增加者：年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲亢等。
3.禁用或慎用中枢性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸
道梗阻、颅内压增高等禁用。吗啡禁用于临产妇。
4.抗胆碱药剂量宜较大者：施用硫喷妥钠、氯胺
酮、氟烷等，小儿腺体分泌旺盛，按体重计算其
剂量较成人用量为大。
5.宜不用活少用抗胆碱药者：心动过速、甲亢、
高热等，气候炎热或室温过高。
6.多种麻醉前用药复合应用时。
7.对于急症病人，必须时以经静脉小量用药为宜。
无论采用何种麻醉方法都应事先做好准备和检查
工作。全身麻醉的各项用具除用于全麻外，也可用于
出现麻醉意外时对病人的抢救，特别是呼吸的支持。
气源的检查
麻醉机的检查
气管插管用具和药品等的检查
监测仪器的检查
姓名、拟施手术、禁食情况、麻醉前用药是否执
行及给药时间。
了解最新的化验结果特别是访视时建议检查的化
验项目，检查血型化验单及拟行的输血准备情况。
对有活动义齿的病人应检查义齿是否已取出。
谢 谢！