由
女方单位情况证明：
男方单位情况证明：
女方婚育情况属实
男方婚育情况属实
经办人： 王五
（盖章） 20xx 年 x 月 x 日 经办人：赵六
乡（镇）人民政府（街道办事处）意见：
（盖章） 20xx 年 x 月 x 日
根据《北京市人口与计划生育条例》第三章第十七条第二款第（一）项规定，同意
上报。
经办人： 孙二
姓
男（女）方生育子女情况
张一
出生日期 2000.6.13 性别
女
名
姓
男（女）方生育子女情况
张二
出生日期 2006.5.8 性别
男
名
申
张三，男，1962 年 3 月 15 日出生，属于初婚，系独生子女。
请
李四，女，1983 年 8 月 12 日出生，属于初婚，系独生子女。
再
我二人于 2000 年 1 月 3 日结婚，于 2000 年 6 月 13 日生有一女张一，未抱养过任何子女，根据
20xx 年 x 月 x 日（盖章）
区（县）人口计生委意见：
市人口计生委意见：
（盖章）
（盖章）
经办人：
年 月 日 经办人：
年月日
再生育一个子女申请审批表（非婚生育）
男方 姓名
张三
民 族
满
出生
单
身份证
年月 1962.3.15 位 西城职介存档 号码 xxxxxxxxxxxxxxxxx
女方 李四
姓名
民 族
再
我二人于 2005 年 1 月 3 日结婚，于 2008 年 6 月 13 日生有一女张一。张一患脑瘫，已通过病残
儿医学鉴定，我们未抱养过任何子女，根据《北京市人口与计划生育条例》第十七条第二款第（一）
生 项规定，申请再生育一个子女。目前待孕。
育
理
夫妻双方签名：
张三 李四
20xx 年 x 月 x 日
汉
出生
单 西城区 xx 公 身份证
年月 1983.8.12 位
司
号码 xxxxxxxxxxxxxxxxx
住址
西城区 xx 大街 xx 号院 xx 号楼 1203 号
结婚日期
2005.1.3
女(男)方户籍 地
湖南省长沙市 x 区 x 大 街x号
男（女）方生育子女情况 姓名
张一
出生日期 2003.6.13 性别
西城区 xx 大街 xx 号院 xx 号 楼 1203 号
结婚日期
2005.1.3
女(男)方户籍 地
湖南省长沙市 x 区 x 大 街x号
男（女）方生育子女情 况
姓名
张一
出生日期 2000.6.13 性别
女
男（女）方生育子女情 况
姓名
出生日期
性别
申
张三，男，1962 年 3 月 15 日出生，属于再婚。第一次婚姻于 1999 年 1 月 12 日和前妻刘大结
女
页脚内容4
成功是失败之母，一切都是努力的结果
男（女）方生育子女情况 姓名
出生日期
性别
申
张三，男，1962 年 3 月 15 日出生，属于初婚。
《北京市人口与计划生育条例》第十七条第二款第（二）项规定，申请再生育一个子女。目前二孩
生 已出生。
育
理
夫妻双方签名：
张三 李四
20xx 年 x 月 x 日
由
页脚内容2
成功是失败之母，一切都是努力的结果
女方单位情况证明： 女方婚育情况属实
男方单位情况证明： 男方婚育情况属实
经办人： 王五
（盖章） 20xx 年 x 月 x 日 经办人：赵六
请 婚，2000 年 6 月 13 日生有一个女孩张一，双方于 2002 年 4 月 23 日离婚，孩子判对方。
再
李四，女，1983 年 8 月 12 日出生，属于初婚，未生育或抱养过任何子女。
我二人于 2005 年 1 月 3 日结婚，目前已孕 2 个月，根据《北京市人口与计划生育条例》第十七
生 条第二款第（四）项规定，申请再生育一个子女。
结婚日期
2005.1.3
女(男)方户籍 地
湖南省长沙市 x 区 x 大 街x号
男（女）方生育子女情
姓名
张一
出生日期 2008.6.13 性别
女
况
男（女）方生育子女情 况
姓名
出生日期
性别
页脚内容3
成功是失败之母，一切都是努力的结果
申
张三，男，1962 年 3 月 15 日出生，属于初婚。
请
李四，女，1983 年 8 月 12 日出生，属于初婚。
乡（镇）人民政府（街道办事处）意见：
（盖章） 20xx 年 x 月 x 日
根据《北京市人口与计划生育条例》第三章第十七条第二款第（二）项规定，同意
上报。
经办人： 孙二
20xx 年 x 月 x 日（盖章）
区（县）人口计生委意见：
市人口计生委意见：
（盖章）
（盖章）
经办人：
年 月 日 经办人：
年月日
再生育一个子女申请审批表（病残儿）
男方 姓名 女方 姓名
张三 李四
民 族
满
出生 年月 1962.3.15
单 位
西城职介存档
身份证 号码
xxxxxxxxxxxxxxxxx
民 族
汉
出生 年月 1983.8.12
单 位
西城区 xx 公 司
身份证 号码
xxxxxxxxxxxxxxxxx
住址
西城区 xx 大街 xx 号院 xx 号 楼 1203 号
成功是失败之母，一切都是努力的结果
附：样本
再生育一个子女申请审批表（再婚）
男方 姓名 女方 姓名
张三 李四
民 族
满
出生 年月
1962.3.15
单 位 西城职介存档
身份证 号码
xxxxxxxxxxxxxxxxx
民 族
汉
出生 年月
1983.8.12
单 位
身份证 号码 xxxxxxxxxxxxxxxxx
住址
育
理
夫妻双方签名：
张三 李四
20xx 年 x 月 x 日
由
女方单位情况证明：
男方单位情况证明：
女方外地不用填写，详见三级婚育
男方婚育情况属实
情况证明。（盖章）
经办人：
xxxx 年 x 月 x 日
经办人：赵六
（盖章） 20xx 年 x 月 x 日
页脚内容1
成功是失败之母，一切都是努力的结果
乡（镇）人民政府（街道办事处）意见：
根据《北京市人口与计划生育条例》第三章第十七条第二款第（四）项规定，同意
上报。
经办人： 孙二
20xx 年 x 月 x 日（盖章）
区（县）人口计生委意见：
市人口计生委意见：
（盖章）
（盖章）
经办人：
年 月 日 经办人：
年月日
再生育一个子女申请审批表（双独）
男方 姓名
女方 姓名
张三 李四
民 族
满
出生 年月 19号码
xxxxxxxxxxxxxxxxx
民 族
汉
出生 年月 1983.8.12
单 位
西城区 xx 公 司
身份证 号码
xxxxxxxxxxxxxxxxx
住址
西城区 xx 大街 xx 号院 xx 号 楼 1203 号
结婚日期
2000.1.3
女(男)方户籍 地
海淀区 xx 大街 xx 号院 xx 号楼 1203 号