喉部有炎症或局部水肿等，雾化吸入法治疗3次／d。 密切观察呼吸状态及肺部体征变化。保持患者呼吸
道通畅及时监测肺动脉血氧分压。
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6.肾功能监测
患者中毒几小时内即可出现蛋白尿、血尿及血肌 酐增高，应用利尿剂，准确记录24小时出入量， 保持水电解质平衡，及时留取尿标本，并根据尿 量调整输液量及输液速度。
血液透析的常规护理
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7. 心血管系统的护理
急性百草枯中毒病例讨论
Байду номын сангаас杨佩
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病例介绍
患者，男，30岁，因口服百草枯后14天于2011年3 月14日入我科。（于3月1日自服百草枯经洗胃后转 湘雅行血液灌流等治疗）既往体健。查：T37.2℃ ， P98次/分，R20次/分，BP105/60mmhg，神志清醒， 慢性重病容，皮肤巩膜黄染，双肺湿啰音,腹平软， 肝脏未扪及。
诊断： 1.急性百草枯中毒 2.中毒性肝炎、肺炎、肾炎 3.肺部感染
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实验室检查
3-14：
Blood-Rt WBC 32×109/L，中性粒细胞计数 28.6×109/L，N% 89.23％
肝肾功能、淀粉酶 谷丙转氨酶 100 U/L ↑ 直接胆红素 239.7umol/L ↑ BUN 30.86mmol/l ↑ 淀粉酶（AMY）959U/L ↑
保持口唇及周围 皮肤湿润：涂甘油后用无菌生理盐水 纱布湿敷并及时更换。病人进食困难者应注意行肠外 营养。
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5.呼吸道护理
绝对卧床休息，减少氧耗量。由于百草枯所致肺损 伤的严重程度与吸入气体中的氧浓度直接有关，高 浓度可加重肺损伤，因此除非动脉血氧分压低于40 mmHg，否则不要用高于2l％ 浓度的氧吸入，以低 氧混合气体吸人为好。
亡。
心、肾上腺中毒可引起相应的症状和体征。
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辅助检查
X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、 间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。
血分析见白细胞升高，肝肾功能下降。 ECG见心肌缺氧损伤或坏死等表现。 血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸
中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。
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护理措施
1. 口服百草枯24小时内的患者均洗胃治疗。 2.皮肤护理：立即更换衣服，及时给予大量的温
肥皂水和流动的清水擦浴。注意毛发及指甲，必 要时剃去头发并彻底洗头。眼睛和粘膜污染处用 生理盐水冲洗10 min以上后 给予氯霉素滴眼液滴 眼。 3.导泻：遵医嘱给予导泻剂直至粪便中无蓝色百 草枯为止。必要时灌汤，同时注意补液。
3. 超过每公斤体重40mg/kg(对于成人，这个量相当于多于15 毫升 20％百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损， 发展速度很快， 口咽部出现明显溃疡，在l～7天内死亡率 达100％。
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临床表现
恶心、呕吐、腹痛、便血等消化道症状 尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。肝脏肿大、
黄疸、肝功能受损。 进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死
肝肾功能、淀粉酶 谷丙转氨酶 147 U/L ↑ 总胆红素 293.7umol/L ↑ BUN 28.94mmol/l ↑ 淀粉酶（AMY）889U/L ↑
谷草转氨酶 108 U/L ↑ Cr 372.6umol/L ↑
血气分析 氧饱和度 80%
二氧化碳分压 28 mmHg 氧分压 39mmHg
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实验室检查
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中毒程度
1. 少于20mg/kg时(对于成人，少于7．5毫升20％百草枯浓缩
液）无症状
表现，或仅出现胃肠道症状，一般能恢复。
2. 达到20～40mg/kg (对于成人，其量相当于7.5～15毫升20 ％百草枯浓 缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维 化，多数会出现死亡，但 可拖延2-3周。
3-16
Blood-Rt
WBC 38.76×109/L， 中性粒细胞计数 34.65×109/L
血气分析 氧饱和度 83% 41mmHg
二氧化碳分压 25 mmHg 氧分压
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急诊处理
建立静脉通道 心电监护 抽血 请中毒专科、血透中心、 ICU医生会诊
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讨论内容
1.遇此类患者急诊应如何处理？ 2.该患者现存的主要护理问题有哪些？ 3.针对所提护理问题应采取哪些护理措施？
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治疗
尽早充分洗胃，加速排泄。（碱性水解：活性炭加柠 檬酸）
尽早应用保肺药物 尽早使用呼吸机。呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通
气。除非严重缺氧，否则不建议氧疗。以免氧气增加 百草枯毒性。 尽早进行血液灌流。未灌流患者生存时间超过48小时 者均出现了肺、肝、胃的严重损害，最终死于多器官 功能衰竭。 中药
谷草转氨酶 66 U/L ↑ 总胆红素 333.4umol/L ↑
Cr 431.9umol/L ↑
心肌酶学 LDH 527U/L ↑
Mb 195.9ug/L ↑ 肌钙蛋白 0.185ng/ml
血气分析 氧饱和度 83%
二氧化碳分压 30 mmHg 氧分压 43mmHg
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实验室检查
3-15：
Blood-Rt WBC 32.6×109/L，中性粒细胞计数 29.5×109/L，N% 89.23％
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定义
百草枯最常见商品名为克无踪。它是一种强烈 的杀灭杂草的除莠剂（除草剂），对人、畜有 很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服 引起中毒，但也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死。 吞服后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、 肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死。
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毒理机制
百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身， 进入肺和肾脏的含量最高，以急性化学性肺间质 病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损 害或衰竭。肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的 主要原因。
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4.口腔护理
严密观察患者的口腔粘膜、舌苔情况，口腔护理2次／ d，也可采用口灵或洗必泰每2 h漱口1次，清除口腔粘 膜脱落引起的分泌物和腐败组织。
张口困难者用开口器轻撑开颊部无破溃处的齿龈与牙 齿，用洗必泰溶液棉球擦洗，口腔溃疡处用庆大霉素 16万u+生理盐水500m1冲洗，冲洗时针头与口腔粘 膜距离不可太近，一般2～3cm，以防刺伤粘膜。每次 冲洗时量不可太多，以防误吸。