髓腔成形
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体 髓腔锉长轴方向应始终与股 骨颈截面的长轴方向准确一致
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股骨近端髓腔处理
前倾角
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体 切勿因恐前倾角不足而将锉置于过度前倾的位置，否则可导致插入 的假体柄偏小和缺乏旋转稳定性，并当股骨负重时有后倾的趋势。
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股骨近端髓腔处理
股骨远端髓腔处理
扩髓注意
磨削股骨干髓腔的宽度应比圆柱形的假体柄远
端直径小0.5mm，以达到柄与髓腔的紧密配合
无
骨
水
泥
股
骨
柄
假
常需一定程度的过度扩髓以适应其轻微的屈度，
体
一般扩大比预选柄末端大0.5～2mm即可
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股骨近端髓腔处理
髓腔成形
假体近端形状设计不同髓 腔锉不同
由小号髓腔锉开始
无
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨颈截骨面的最终位置应与术前模板确定的小粗隆上方截骨平面一致。
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全髋关节置换手术中股骨柄 假体的安装
北京解放军总医院骨科 蔡 谞
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股骨近端的显露
显露的结构
完全清除股骨颈周围残留软组织 需要显露的结构
大粗隆 梨状窝 股骨颈基底 粗隆间线或及粗隆下骨面 小粗隆上缘或及小粗隆 精品PPT
股骨颈截骨
脱位截骨
髋关节仍有活动度者，先脱位后截骨 在充分显露下便于把握截骨平面及截骨方向
泥
锉前进完全受阻，不可暴力打入，
股 骨
应再次判断远端扩髓程度及锉的
柄
假
方向和旋转度
体
用咬骨钳或磨钻清除颈后侧阻挡 的骨质
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股骨近端髓腔处理
髓腔锉锯齿缘达到股骨颈截骨面水 平或以下
在髓腔内达到轴向稳定且继续锤击 也不再前进
髓腔锉与髓腔匹配，与大部分髓内 皮质密切接触，特别是后侧和内侧
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前倾角
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股骨近端髓腔处理
后 脱 位
前 脱 位
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前倾角
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨近端髓腔处理
前倾角
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
以髋臼为参照确定股骨柄前倾角
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股骨近端髓腔处理
操作注意
打入过程始终保持前倾 角不变
打入深度应至锉锯齿缘
与股骨颈截骨面平齐的
无 骨
操作步骤
股骨颈截骨
操作步骤
不可用骨刀直接截骨，否则有可能造成对侧股骨颈皮质打劈
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股骨髓腔处理
操作步骤
充分显露股骨颈截骨面及股骨近端
对股骨假体前倾角作初步判断
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股骨髓腔处理
操作步骤
髓腔探查
是否在髓腔内 初步判断远端髓腔宽度
进入点：弯柄假体可在截骨面中心；直柄假体在截骨面后外方、靠大粗隆侧
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股骨颈截骨
原位截骨
髋关节僵直/强直或因骨赘阻挡不易脱位者可先做截骨 用取头器或分块将股骨头取出
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股骨颈截骨
截骨平面
股骨颈上缘大粗隆交界至小 粗隆上方1.5cm左右的连线
直接按试样颈基底定截骨线
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股骨颈截骨
截骨平面
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股骨颈截骨
截骨平面
肌肉-杠杆-力臂
位置或略深1mm
水
泥
逐渐增大髓腔锉，打入
股
时保持完全相同的方向
骨 柄
和旋转度
假
体
每个尺寸的髓腔锉均只
能打入一次，勿为使其
完全到位而反复打入和
拔出
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股骨近端髓腔处理
操作注意
遇到较大阻力时可略作停顿或回 敲以使骨质适应锉的膨胀应力
髓腔锉不可超过最后一次扩髓钻
无
骨
的大小，必要时再次扩髓
水
扩髓步骤
刮匙入点插入
最小号髓腔钻
无
手柄向外偏向
骨 水
泥
大粗隆方向
股
骨
向内侧股骨髁
柄 假
体
方向钻入，做
轴向扩髓
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股骨远端髓腔处理
扩髓步骤
大粗隆内缘仍有
阻挡应进一步切
除大粗隆内侧多
无
余骨质
骨 水
强调直硬扩髓钻
泥 股
插入点须于股骨 骨
柄
颈截面略后外方， 假
定位错误时钻不
体
能进入髓腔中心
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股骨髓腔处理
操作步骤
股骨颈截面开槽
大粗隆内缘修整
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股骨远端髓腔处理
用直的、完全开 槽带刃的髓腔钻
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手动扩髓
扩髓
直柄 无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨远端髓腔处理
软钻扩髓
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扩髓
解剖柄
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体 动力扩髓
股骨远端髓腔处理
可根据最后一次使用的扩
骨 水
髓钻及股骨颈截面的大小，
泥 股
以小于该大小的髓腔锉进
骨
柄
行操作，但一般要比个号
勿直接使用与髓腔钻相同 大小的髓腔锉
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股骨近端髓腔处理
髓腔成形
沿扩髓形成的
无 骨
水
隧道前进，手
泥
股
柄仍需向外偏
骨
柄
向大粗隆方向
假 体
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股骨近端髓腔处理
锉能完全填充髓腔，具备旋转稳定 性，用器械将锉转向后倾位时在髓 腔内有无任何松动迹象
如最终不能达到充分的轴向和旋转 稳定性 ，则应换用骨水泥固定假体
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结束条件
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨近端髓腔处理
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操作步骤
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨近端髓腔处理
操作步骤
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全髋关节置换手术中髋臼 假体的安装
北京解放军总医院骨科 蔡 谞
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髋关节的显露
切口
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髋关节的显露
切口
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髋关节的显露
切口
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髋关节的显露
髋臼缘的处理
彻底清除关节 囊和盂唇，显 露骨性臼缘
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髋关节的显露
髋臼缘的处理
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髋关节的显露
髋臼前倾角
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股骨远端髓腔处理
扩髓注意
钻插到适合假体的深度
逐号增大钻的直径直至 感到磨及坚硬的骨皮
磨至比术前计划中确定
无
的假体远端尺寸小一号
骨 水
时应停止
泥
不可因计划确定的髓腔
股 骨
锉不能插入而过度磨削
柄
远端髓腔
假 体
终止扩髓时应判断髓腔
钻在髓腔内的稳定性
钻头顶端不应在任何平 面发生倾斜
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轴点及下肢长度
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股骨颈截骨
截骨平面
保留股骨颈的股骨柄假体
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股骨颈截骨
操作步骤
电凝标记
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切骨标记
股骨颈截骨
有截股 截
建骨骨 骨
议勿颈 方
在失外 向
确控侧 应
定进与 与
的入大 股
截大粗 骨
骨粗隆 颈
平隆结 纵
面致合 轴
上骨部 垂
方折的 直
纵
向
截
截
骨
骨
2mm
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