2012-05-14 08：21:24
术后出院记录
患者一般情况良好，神志清楚，精神状态可，体温正常，睡眠可，大小便正常。 记忆稍差。理解力无异常。患并自述无其他明显不适，大量饮食后无呕吐、恶心。 无头痛、头晕、头部伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出，已全部拆线。复查肝 肾功能、电解质基本正常，血常规示血象正常，血小板计数正常，血红蛋白96g/L ，较前好转。 王学廉主任医师查房后指示：患者手术效果良好，原有厌食症状基本消失。术后恢 复良好，伤口愈合良好，已全拆线。可以出院。遵嘱执行，将出院后注意事项详细 告知家属，拟于今日出院。
知识小链接：神经性厌食症是一种以体重明显减轻、闭经、体象障碍和极端 追求苗条为特征的精神障碍，患者体重比正常平均体重减轻15%以上，并常有 营养不良、代谢和内分泌紊乱。神经性厌食作为一种难治性精神障碍，患者 存在潜在生命危险，危害性极大。 然而，神经性厌食症目前缺乏有效的药物 治疗手段。 第四军医大学唐都医院针对神经性厌食症这一特殊精神疾病，从神经生理、 心理防御机制、人格特征、手术治疗和心理等方面采用综合干预模式，已取 得了突破性进展，已经治疗的数十例例患者疗效确切，长期效果稳定，70%回 归正常学习和工作。
2012-05-09 22：44：10 术后第六天王学廉主任医师查房记录
今随王学廉主任医师查房，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态 可，饮食及睡眠可，大小便正常。患者自述头皮切口疼痛减轻，理解 力无异常。头部伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出，局部结痂。 王学廉主任医师查房后指示：患者手术效果良好，原有抑郁等精神病 症状基本消失，食欲较术前增加，但饮食较多后胃肠反应仍较重，应 少量多餐，以便逐渐减轻胃肠道反应。术后无其他明显不适。密切观 察生命体征变化，遵嘱执行。
关于神经性厌食症的
手术治疗成果讨论
【疾病知识】爱美是每个女孩的天性，但是你知道吗？如果过度减肥不仅仅 伤害了自身身体免疫力，还会造成严重的神经性厌食症，对于生活带来极大 的影响和危害。第四军医大学唐都医院王学廉主任：对于严重性的神经性厌 食症可以采用外科手术的方式来治疗。 下面是一则由于过度节食造成的神经性厌食症病例，以及外科手术治疗经过 ，供医学参考资料。 2012-04-28 19：22：32 首次病程记录 姓名：花花 性别：女年龄：25岁，患者因“厌食、强迫4年余”于201204-28入院。病例特点：1．青年女性，25岁，有减肥经历；2．临床表现是 ：为减肥，一个月内瘦了很多，一天基本不吃主食，以少量水果为主，当时 体重约35kg，月经3个月来一次，后逐渐加重)对吃完东西会呕吐，少则每天 2次，多则6、7次。 在当地医院就诊（具体诊治不详），诊断为“厌食症”，口服盐酸氯米帕明 片，2片／次，3次／天；症状无明显改善。现加重为经常伴有头痛、头晕， 伴耳I鸣，经常觉得手脚麻木，隔几天需要输一次葡萄糖液体，最近一个月 以米，患者自觉头痛、头晕加重，全身乏力；3：查体：体温36.8℃，脉搏 72次／分，呼吸19次／分，血压110／70mmHg，体重40kg，发育正常。营 养不良。
2012-04-29 09：48：30 术前王学廉主任医师查房记录1 王学廉主任医师主治医师查房。患者一般情况同入院，情绪较稳定。入院后 检查治疗较配合。入院后完善相关检查，各项常规、生化检查未见明显异常 ，心电图及胸片检查未见明显异常。 心理精神评估提示中度抑郁症和重度焦虑症，有记忆障碍、注意障碍，强迫 自己吃饭后呕吐。患者病程4年余，药物治疗效果较差。王学廉主任医师查 房，详细了解病情后表示可以考虑手术。并将手术风险详细告知家属，家属 表示理解并同意手术治疗。王学廉主任医师查房后指示择期安排手术治疗。 遵嘱执行，继观病情变化。 2012-05-02 16：48：32 术前王学廉主任医师查房记录2 今随王学廉主任医师查房，患者一般情况可，焦虑状，饮食后呕吐2次，睡 眠可，大小便正常，BMI=14. 7kg/m2，已排除其他慢性消耗性疾病。王学 廉主任医师看完病人后表示，患者神经性厌食症诊断明确，药物治疗效果较 差，病程4年余，有手术指征，且患者及其家属有手术治疗的要求，术前各 项检查未见明显手术禁忌，拟明日在全麻下行立体定向脑内多靶点射频毁损 术，已将手术风险详细告知家属，家属表示理解并同意手术治疗，尽快完成 术前准备。遵嘱执行。
2012-05-05 09：44：06 术后第二天王学廉主任医师查房记录 今日查房，患者一般情况同前。神志清楚，精神状态可。患者体温正常。未 进饮食，无大小便，睡眠可，患者未诉特殊不适。肢体运动良好。头部敷料 干燥固定，无渗出，伤口愈合良好。患者家属陈述患者晚上言语较多，思维 混乱。其他无明显异常，继续观察。 今日复查头部CT未见明显异常。继续监测血常规，继观病情变化。 2012-05-06 10：16：58 术后第三天王学廉主任医师查房记录 今日查房，患者术后第三天，一般情况较前明显好转，神志清楚，精神状态 欠佳。言语少，情绪稳定，能正确回答问题。生命体征平稳，体温在37.5℃ 左右，予以物理降温处理。患者诉稍头痛，程度不剧烈，隐隐作痛，食欲较 术前增加。粗测理解力、记忆力、定向力及认知可。肢体运动、感觉无明显 异常，无肌力下降。无明显小便失禁。
2012-05-03 14：38：58
王学廉主任医师手术当日记录
患者今日行立体定向脑内多靶点射频毁损术，手术时问：11:25，回病 房时间：14:15.术前诊断：神经厌食症，麻醉方法：静吸复合麻醉，术 中情况：麻醉效果皋本满意，无正常脏器损伤；术中止血彻底；达到术 前预期效果。留置导管名称及数量：未留置导管。可能出现的并发症及 防治措施：术后颅内出山，严密观察病情，注意患者意识障孔变化，适 时复查头部CT。
2012-05-10 15：51：59 术后第七天王学廉主任医师查房记录
患者般情况良好，神志清楚，精神状态可，睡眠可，大小便正常，家 属陈述饮食较前明显增加，并无明显胃肠道反应，患者自述晚上回想 不起早上的饮食情况。理解力无异常。四肢活动自如，头部伤口愈合 良好，对合整齐，无红肿渗出，予以问隔拆线后，常规消毒后用无菌 纱布覆盖包扎。嘱患者加强营养，继观病情变化。
2012-05-04 08：42：46 术后第一天王学廉主任医师查房记录
患者今日术后第一天患者神志清楚，精神状态欠佳，夜问睡眠差，诉手 术切口痛，体温37.5℃。查体：生命体征平稳，意识清楚，无明显阳性 体征。应答切题，理解力、定向力无明显异常。患者言语较少。王学廉 主任医师查房后指示：患者术后一般状况尚可，治疗上继续给予止山、 抗炎、营养支持、神经营养及对症支持治疗。注意观察各项生命ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ征变 化。发现问题及时对症处理。遵嘱执行，继观病情变化。
专科情况：神志清楚，精神差，睡眠差，对任何食物都没有食欲，每 次进食后会呕吐，自己无法控制，发育正常，营养不良，体重为40kg 。身高165cm，中度强迫，有中度抑郁症，伴有重度焦虑、认知障碍 ，情感淡漠，记忆障碍，注意力不集中，对任何事情缺乏兴趣，性欲 减退，伴有思维障碍。 初步诊断：神经性厌食症 鉴别诊断： 1．正常节食：正常节食体重虽然减轻，但食欲正常，无 体像障碍和内分泌紊乱。2．躯体疾病所致体重减轻很多躯体疾病特 别是慢性消耗性疾病，可导致明显的的体重减轻，通过相关检查可以 鉴别。 诊疗计划：1．积极完善血尿粪常规。肝肾功能、电解质、血糖、凝 血系列检验；心电图、胸片等检查；2．如无手术禁忌，拟择期行立 体定向手术治疗。