高钾血症：血清钾的浓度高于5.5mmol/L时，表示有高钾血症。

2、腹膜刺激症：即腹壁压痛、反调和肌紧张，是急性腹膜炎的重要体征，也是诊断急性腹膜炎主要依据。

3 疖：是单个毛囊及其组织的急性化脓感染，病菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，好发于颈部，头面，背部毛囊与皮脂腺丰富的部位4,绞窄性肠梗阻：梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起 5、等渗性脱水：水和钠成比例的丧失，血清钠在正常范围，细胞外液的渗透压基本不变。

6硬膜外麻醉：将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，使其支配的区域出现暂时性麻痹7 、慢性感染：病变持续两个月或者更长时间的感染8、腹股沟直疝：腹股沟疝的一种，直疝疝囊从腹壁下动脉内测的直疝三角区直接右后向前突出，不经内环，不进入阴囊。

9 、急性感染：发病在3周之内的感染10、腹股沟斜疝：腹股沟疝的一种，斜疝疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向前下斜行进入腹股沟管，穿过外环而进入阴囊11 、肠扭转：一段肠半沿其系膜长轴旋转而造成的闭半型肠梗阻。

12 、丹毒：皮肤淋巴管网的急性炎症感染13疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染14、高渗性脱水:水和钠同时丢失，但缺水多余缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。

15：脑震荡：头部受伤后引起短暂的脑功能障碍，脑组织无肉眼可见的器质性损伤，仅有显微镜下的某些形态异常。

16休克：机体受到强烈致病因素袭击之后出现的一种危急的临床综合征，表现为意识障碍、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、血压下降、呼吸浅速、尿量减少等17 肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内18局部麻醉：是用麻醉药物暂时阻断某些部位神经的冲动传导，使其支配的相应区域产生麻醉作用。

二填空题1、正常动脉血浆pH值为7.35—7.45，为了维持pH值的稳定，血浆中有多对缓冲系统，其中以HCO3-/H2CO3缓冲对最为重要，两者的比值稳定在20：1。

2、高钾血症的临床表现无明显特异性，其最危险的并发症是心搏骤停。

3、腰麻的穿刺部位是腰椎1-3间隙部位，腰麻后头疼属于颅内压性头痛，是因为脑脊液流失所致。

4、甲亢,高热,心动过速,青光眼等患者,麻醉前用药不宜使用或慎用阿托品，必须应用抗胆碱药者可考虑使用东莨菪碱为宜。

5、根据手术急缓程度不同,大致可分三类急诊手术，限期手术，择期手术。

6、烧伤深度的识别采用三度四分法，即为I度烧伤、深II度烧伤、III度烧伤、深II度烧伤。

7、全身性感染应采用综合性治疗，主要是处理原发病灶，抑制和杀灭细菌、真菌。

8、胃肠减压管一般在肠鸣音恢复和肛门排气后即可拔除。

9、外科常见的休克有两大类：低血容性休克和感染性休克。

10、损伤的处理原则应遵循保存生命第一、恢复功能第二、完整性第三的原则11、肠梗阻的四大典型症状是腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气12、毕Ⅱ式胃大部分切除术后梗阻主要包括输入段梗阻、输出段梗阻、吻合梗阻。

13、股疝经股环、股管向卵圆窝突出，多见于中年以上妇女。

14、结肠癌的早期表现是出现排便习惯和粪便性质的改变15、门静脉高压症的主要临床表现为脾肿大、贫血、腹水。

16、体液平衡失调包括容量失调、浓度失调、成分失调。

17、代谢性酸中毒是体内的酸性物质原发性减少，其主要病因有碱性物质丢失过多、酸性物质过多、肾功能不全。

18、全身麻醉术前使用抗胆碱药的目的是保持气道通畅。

抗胆碱药使呼吸道腺体分泌抑制，心率减慢。

19、椎管内麻醉可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外腔阻滞麻醉两种。

20、大面积烧伤并发休克者，首先必须抗休克治疗，待休克基本控制，全身情况允许时方可施行清创术。

21、外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。

22、痈出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓，应切开充分引流23、感染性休克的血流动力学改变有高动力型和低动力性两种类型。

24、手术按照期限性不同分为急诊手术，限期手术，择期手术。

25、直疝经直疝三角区突出，不进入阴囊。

26 、夏柯氏三联征如果出现了休克和中枢神经抑制，则称为雷诺五联征。

27肿瘤的TNM分期法中，T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M代表远处转移。

28按伤情，脾破裂可分中央型脾破裂、被膜下脾破裂、真性脾破裂。

29盆腔脓肿的主要表现是体温升高、典型的直肠或膀胱刺激征。

30瘢痕性幽门梗阻主要表现为呕吐，多发生在下午或晚间，量大，一次可达1000-2000ml，呕吐物为宿食，不含胆汁。

31急性阑尾炎根据机体抵抗力和细菌致病力的强弱不同可有三种转归：炎症吸收和消散、局限和脓肿形成、炎症扩散。

32实质性脏器破裂的主要表现是出血，空腔脏器破裂的主要表现是急性腹膜炎。

33 手术人员穿衣戴手套后，其肩以上、腰以下、胸部腋前线以后及手术台边缘以下都视为有菌地带，不能接触。

34 、肠套叠的三大典型症状是腹痛、果酱样便和腹部肿块。

35 成人麻醉及手术前要求禁食12小时，禁饮4小时。

36 急性阑尾炎的病理发展过程可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿和急性坏疽性阑尾炎四种类型。

37 典型的腹外疝病理解剖由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成38胆总管结石的典型症状是腹痛，寒战高热，黄疸，称为夏科氏三联征。

39胃、十二指肠溃疡穿孔常用的术式有穿孔单纯修补缝合术和胃大部分切除术三是非判断题（√）1、手术过程中，器械落到地面上时不可取回再用。

（√）3、目前治疗肿瘤的主要手段是手术治疗。

（×）4、低渗性脱水是缺水多于缺钠。

（√）5、高位性肠梗阻时呕吐出现早，呕吐次数多，腹胀不明显。

（×）7、腰大肌试验阳性时提示阑尾位置较低。

（√）15、低位性肠梗阻，呕吐出现晚，量大，腹胀明显。

（×）16、急性阑尾炎最早出现的症状是发热。

（×）18、腹部空腔脏器损伤时一定会出现气腹征（√）6、瘢痕性幽门梗阻是手术治疗的绝对适应症。

（×）18、小肠扭转属于绞窄性肠梗阻。

（×）19、粘连性肠梗阻均需要手术治疗。

（×）13、糖尿病人血糖一定要降至正常，尿糖阴性才能施行手术。

（×）14、感染性休克病人常有酸中毒，且出现较早。

（×）15、腹股沟疝修补术属限期手术。

（√）16、粘连性肠梗阻一般选用非手术治疗。

（×）17、急性阑尾炎临床表现的发病顺序是先发热后出现腹痛。

（×）19、淋巴结炎、结核杆菌、破伤风、气性坏疽都属于特异性感染。

（×）20、心衰患者在心衰控制2天后即可施行手术。

（×）18、溃疡出血是上消化道大出血最常见的原因（√）12、局麻药的不良反应包括毒性反应和过敏反应。

（√）11、低渗性缺水时，为尽快纠正血钠过低，可静脉输注5%的高渗盐水200～300ml。

四病案分析1、患者，张某，30岁，餐后腹痛10小时急诊入院。

伴有恶心，呕吐，口干。

经医务所打止痛针后转我院求治。

体检：体温：39.2℃，呼吸：24次/分，血压：100/60mmHg。

急性痛苦表情，蜷曲体位，讲话声音低，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，眼球凹陷，皮肤无黄染，腹式呼吸受限，满腹均有明显压痛，反跳痛，上腹部最明显，全腹肌紧张，肝浊音界明显缩小，可叩出移动性浊音，腹腔穿刺抽出黄色消化液及少量食物残渣，肠鸣音未闻及。

实验室检查：RBC：4.85×1012/L，HGB：126g/L，[Na＋]：142mmol/L，[K＋]：3.8mmol/L。

试问：①初步诊断及依据。

②还需要做哪些辅助检查帮助诊断？③治疗原则。

答：初步诊断胃十二肠穿孔诊断依据：餐后腹痛10小时伴恶心，呕吐，口干，39.2℃，呼吸：24次/分，血压：100/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，眼球凹陷，皮肤无黄染，腹式呼吸受限，满腹均有明显压痛，反跳痛，上腹部最明显，全腹肌紧张，肝浊音界明显缩小，可叩出移动性浊音，腹腔穿刺抽出黄色消化液及少量食物残渣，肠鸣音未闻及。

辅助检查：x线腹部平片治疗原则：急诊手术术前准备：a禁食禁饮，持续胃肠减压；b维持水电、电解质和酸碱平衡；c建立静脉通道；d急查血、尿、便及常规凝血时间，血型，交叉配血实验；e术前用药，排尿；f防治感染和中毒，使用有效抗生素2、女，42岁，右侧腹部撞伤。

体查：呼吸困难，腹痛，血压8/6kPa（60/45mmHg），右上腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹叩有移动性浊音，肠鸣音弱。

血常规：RBC：2.9×1012，HGB：67g/L，HCT：34%。

①首先选择哪项检查以帮助诊断。

②可能的诊断是什么。

主要依据是什么。

③治疗原则是什么。

答：1）腹腔诊断性穿刺，B型超声波检查2）诊断：肝破裂；依据：a腹痛，右上腹压痛，b失血性休克，血压8/6kPa（60/45mmHg）呼吸困难；c腹膜炎体征，腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛明显；d移动性浊音；e血红蛋白和红细胞进行性下降，RBC：2.9×1012，HGB：67g/L3）治疗原则：急诊手术。

a禁食禁饮，持续胃肠减压；b维持水电、电解质和酸碱平衡；c建立静脉通道；d急查血、尿、便及常规凝血时间，血型，交叉配血实验；e术前用药，排尿；f防治感染和中毒，使用有效抗生素3、男性，40岁，脐周持续性疼痛，阵发性加重两天，伴恶心，呕吐，呕吐物为食物、胃液和胆汁，诉呕吐后腹胀缓解，近两日肛门排气排便次数减少。

既往有胃大部分切除手术史。

体检：腹部平，腹肌软，脐周有轻度压痛，无反跳痛，腹叩呈鼓音，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。

X线腹部平片提示：近端小肠扩张，有多个液气平面，结肠少量积气。

①初步诊断及依据？②该病非手术治疗有哪些治疗方法？答：粘连性肠梗阻。

诊断依据。

1有胃大切手术史2出现腹痛，呕吐，排气排便次数减少，脐周压痛，肠鸣音亢进3X线检查有液气平面。

③该病非手术治疗有哪些治疗方法？1）禁食，持续胃肠减压，2静脉补液，纠正水电解质平衡3解痉止痛治疗4预防感染，适当使用抗生素粘连性肠梗阻。

4、患者，男，24岁，今晨2时起出现上腹部疼痛，呈阵发性，程度轻，至今日8时疼痛加剧，转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，伴恶心，并呕吐数次，为胃内容物。

体温：37.5℃，腹部平，腹肌软，右下腹部有明显压痛，伴轻度反跳痛，肠鸣音偏弱。

血常规：WBC：14.8×109，N：0.78。

①初步诊断及依据。

②应与哪些疾病鉴别。

3治疗原则答：①初步诊断。

急性阑尾炎②诊断依据。

1转移性右下腹痛2右下腹固定压痛反跳痛3发热，白细胞计数增高4肠鸣音偏弱③应与哪些疾病鉴别。

急性肠胃炎，菌痢，尿路结石感染。

应于外科疾病（胃、12指肠急性穿孔，急性胆囊炎，胆结石，右侧输尿管结石，梅克尔憩室炎）内科疾病（急性胃肠炎，右下叶胃炎胸膜炎，急性肠系膜淋巴结炎）女性还应与异位妊娠破裂，急性输卵管炎，盆腔炎等鉴别④治疗原则急诊手术；a禁食禁饮，持续胃肠减压；b维持水电、电解质和酸碱平衡；c建立静脉通道；d急查血、尿、便及常规凝血时间，血型，交叉配血实验；e术前用药，排尿；f防治感染和中毒，使用有效抗生素5、男性，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排气两天，原有腹股沟斜疝病史5年。