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急性白血病的化疗方案PPT课件
标危方案
mM包括4轮HD-MTX同时口服6-MP,并给予CF解 救及MTX鞘注。 -巯嘌呤(6-MP):25mg/m2,po,qn,最好于睡 前空腹服用,D1-56(共8周)。 -甲氨蝶呤(MTX):2g/m2,24小时静点(1/10 量于30分钟内给入,9/10量持续静点23.5小时), D8、22、36、50,共4次。
治疗
小儿急性白血病的治疗,化疗是主要手段。急 淋的标危型和中危型,总疗程为2年,高危型早期 用更强化疗,在完全缓解后尽量作造血干细胞移 植,否则总疗程在2.5-3年左右。对急粒(包括急非 淋)的化疗,总疗程有的6-9个月,有的1.5-2年。目 前总的趋向于短疗程、强化疗。对急非淋的标危 型,主张以化疗为主,其余的主张尽早做造血干 细胞移植。
2020/3/23
化疗原则
2020/3/23
常用的化疗药物
强的松(Pre) 地塞米松(Dex)
甲氨蝶呤(MTX)
长春新碱(VCR)
阿霉素(ADM)
柔红霉素(DNR) 去甲氧柔红霉素(IDA)
左旋门冬酰胺酶(L-ASP)
环磷酰胺(CTX) 异环磷酰胺(IFO)
阿糖胞苷(Ara-C)
巯嘌呤(6-MP) 伊托泊苷(VP16) 三尖杉酯碱(H) 全反式维A酸(ATRA)
2020/3/23
标危方案
-长春新碱(VCR):1.5mg/m2,iv,D8、15、22、 29。
-柔红ห้องสมุดไป่ตู้素(DNR):25mg/m2,iv,1h,D8、15。
常规进行ECG检查,出现心功能不全要决定是否能应用。
-IT MTX:D1、15、33。
年龄(岁)
剂量(mg)
≥1,<2
8
≥2,<3
10
≥3
2020/3/23
分型
急性白血病的分类或分型对于诊断、治疗和提 示预后都有一定意义。目前,常采用细胞形态学 (M)、免疫学(I)、细胞遗传学(C),即 MIC综合分型,更有利于指导治疗和提示预后。 临床根据全国小儿血液病会议提出的标准将急性 淋巴细胞白血病分为标危、中危、高危3型。
2020/3/23
亚叶酸钙(CF)解救原则:42小时统一按15mg/m2解救, 48小时以后按MTX浓度解救。
-IT MTX:于HD-MTX后1-2小时进行,D8、22、 36、50,共4次。
2020/3/23
标危方案 延迟强化治疗:DI,包括a:VDLD→b:CAM (6周)
巩固治疗结束后约2周,达到以下条件开始DI/a: 无严重感染; 血像呈上升趋势:
-IT MTX:D38、45。
达到以下条件开始给予Ara-C:
白细胞≥ 0.5×109/L 血小板≥ 30×109/L 开始给予Ara-C后最好不要中断,如果Ara-C延迟使用或中断,则也应同 时停用6-MP,减用的6-MP剂量应在后面补足,使累积剂量达到 202804/03m/g2/3m2。
标危方案
急性白血病的化疗方案
2020/3/23
概述
白血病是造血系统恶性肿瘤,小儿白血病发 病率近十年来有所上升,在小儿恶性肿瘤中占首 位。一般发病率为3~5人/10万人,高发区可达 6.6人/10万人。各年龄均可发病,3~7岁较多, 约占小儿病例50%。小儿白血病以急性白血病为 主,约占95%~97%,其中以急性淋巴细胞白血 病(ALL)多见,约占60%~70%.其次为急性粒细胞 性白血病(AML)。
从足量的25%用起,根据临床反逐渐加至足量60mg/m2/d, 7天内累积剂量>210mg/m2。如在使用强的松期间患儿的 白细胞升高,表现强的松反应不良而被评估为高危,转用 HR方案。
-地塞米松(Dex): 6mg/m2,po,tid,D8-28, D29开始减量,每3天减半量,9天减完。 -左旋门冬酰胺酶(L-ASP):5000U/m2,im,D8、 11、14、17、20、23、26、29,共8次。
2020/3/23
标危方案
入组标准:
标危患儿必须同时满足以下所有条件: 1、年龄>1岁,或<10岁; 2、诊断时外周血白细胞<50×109/L; 3、强的松反应良好(第8天外周血白血病细胞<1000/ul); 4、非T-ALL; 5、非成熟B-ALL; 6、无t(9;22)或BCR/ABL融合基因,无t(4;11)或 MLL/AF4融合基因,无t(1;19)或E2A-PBX1融合基因; 7、治疗第15天骨髓呈M1或M2,第33天骨髓完全缓解 (<5%) 如有条件进行MRD检测(PCR或流式细胞术),还需满足 第33天MRD<10-4 或第15天MRD<10-3 (流式细胞术)。
2020/3/23
标危方案
方案组成
诱导缓解:VDLD 早期强化治疗:CAM 巩固治疗:mM,HD-MTX+6-MP 延迟强化治疗:DI(a:VDLD→b:CAM) 维持治疗:6-MP+MTX/VD+IT
2020/3/23
标危方案
诱导缓解治疗:VDLD(5周),D15、D33 行骨穿。
-强的松(Pre):60mg/m2,po,tid,D1-7。
巩固治疗:mM(8周),D8行骨穿。
CAM结束后约2周,达到以下条件开始巩固治疗: 无严重感染; 肌酐/肌酐清除率正常; 肝功能ALT/AST≤5倍正常上限值;胆红素≤3 倍正常上限值; 血像呈上升趋势:
➢白细胞≥ 1.5×109/L ➢粒细胞≥ 0.5×109/L ➢血小板≥ 50×109/L
2020/3/23
2020/3/23
标危方案
-环磷酰胺(CTX):1000mg/m2,iv,1h以上, D36。
美安(Mesna):400mg/m2/次,于静点CTX0、4、8h给入。
-阿糖胞苷(Ara-C):75mg/m2,iv,D38-41、4548,每轮4天,共2轮。 -巯嘌呤(6-MP):60mg/m2,po,qn,睡前空腹 服用,D36-49。
12
ITMTX应在化疗第1天就进行,腰穿前血小板应 >50×109/L。第一次腰穿如有损失,则需在第8天和第22 天增加2次MTX鞘注。
2020/3/23
标危方案 早期强化治疗:CAM(2周)
第33天骨髓达到完全缓解,达到以下条件开始 CAM方案: 一般状况良好; 无严重感染; 血像恢复中:
➢白细胞≥ 2.0×109/L ➢粒细胞≥ 0.5×109/L ➢血小板≥ 50×109/L