2018年执业医师考试重点-病理学内容串讲【历年病理学考题特点】1.重复考点为主2.与临床相结合的题目——有,但很少3.难题、超纲题——极少4.冲刺阶段基本思路——以不变应万变【冲刺思路】病理学——最后/唯一一遍系统复习1.保底考点2.拔高考点3.冲刺强化练习【保底考点】尖锐湿疣——乳头瘤样+凹空细胞。
淋病——化脓性炎。
【艾滋病(AIDS)】+T细胞减少,代之以浆细胞。
晚期:1.淋巴组织:CD4一片荒芜。
2.继发性感染:卡氏肺孢菌感染。
炎症反应轻而不典型。
肺结核病灶中结核杆菌很多,但很少形成典型的结核性肉芽肿。
中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染。
3.恶性肿瘤:Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。
流行性脑脊髓膜炎——流脑——细菌+脑脊髓膜+化脓。
流行性乙型脑炎——乙脑——病毒+脑实质+变质性炎。
【乙脑】——病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。
(1)变质——A.神经细胞变性坏死。
B.卫星现象——变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。
C.噬神经细胞现象——小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。
D.软化灶形成——筛网状病灶——特征性病变。
(2)渗出——血管淋巴套。
(3)增生:胶质结节。
乳腺癌最常见——浸润性导管癌。
原位癌:癌变仅限于上皮层内,常累及上皮全层,但未侵破基底膜。
子宫颈早期浸润癌:不超过基底膜下3~5mm。
子宫颈浸润癌:超过基底膜下5mm。
肉芽组织VS肉芽肿肉芽组织——成纤维细胞+毛细血管+炎细胞。
机化:肉芽组织取代坏死组织的过程。
肉芽肿——单核细胞和巨噬细胞形成。
肉芽肿主要成分:上皮样细胞和多核巨细胞。
最具有代表性的肉芽肿——结核性肉芽肿:“干累多领先”。
炎症A.炎症的基本病理变化——变质、渗出和增生。
B.炎症的重要标志——以血管反应为中心的渗出性病变。
C.炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。
【大叶性肺炎】嗜酸性小体——肝细胞胞质坏死。
细胞损伤最早——细胞肿胀(水变性)。
举例:病毒性肝炎——肝细胞气球样变。
脂肪变(脂肪沉积)——心(虎斑心)、肝(槟榔肝:脂肪变+肝淤血)、肾。
消化性溃疡分层——渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层。
成熟性畸胎瘤——预后好;未成熟性畸胎瘤——恶性。
子宫颈鳞癌:糜烂型、溃疡型、内生浸润型及外生菜花型。
胰岛细胞瘤——胰尾;胰腺癌——胰头部。
4种血栓的简化记忆【TANG】①纤维素————————————透明血栓——DIC②纤维素+红细胞—————红色血栓——静脉、血栓尾③纤维素+血小板——白色血栓——动脉、心室、血栓头④纤维素+红细胞+血小板————混合血栓——血栓体癌前病变①黏膜白斑;②乳腺纤维囊性病;③大肠腺瘤;④皮肤慢性溃疡;⑤慢性溃疡性结肠炎;⑥慢性胃炎和肠上皮化生。
+⑦慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、胃溃疡、肝硬化(指南)【口诀TANG】皮肤结肠慢溃疡,粘膜发白胃炎肠。
腺瘤在那肠上长,乳腺里面有了囊。
【宫颈上皮内瘤变】CINⅠ——非典型增生Ⅰ级;CINⅡ——非典型增生Ⅱ级;CINⅢ——包括非典型增生Ⅲ级和原位癌。
CINⅠ和CINⅡ并不一定发展为CINⅢ。
【肺癌】【难点攻关TANG原创】肝炎病理——关键词记忆法!原发性VS继发性肺结核【继发性肺结核病】(1)局灶型肺结核:右肺尖。
增生为主。
(2)浸润型肺结核:最常见——慢性纤维空洞型肺结核(第3型),或经支气管播散——干酪性肺炎(第4型)。
(3)慢性纤维空洞型肺结核(4)干酪性肺炎(5)结核球(6)结核性胸膜炎【风湿性心脏病】【化生】①上皮细胞化生:鳞状上皮化生最常见。
A.支气管柱状上皮化生为鳞状上皮;B.慢性宫颈炎——宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮;C.慢性萎缩性胃炎——胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。
②间叶组织化生:幼稚的成纤维细胞损伤后,可转变为成骨细胞或成软骨细胞。
如:A.骨化性肌炎:骨化生。
B.老年人的喉及支气管软骨:骨化生。
回顾——9大肾小球疾病【TANG】1.急性弥漫性增生性2.弥漫性新月体性3.膜性4.系膜增生性5.膜增生性6.微小病变性7.局灶性节段性肾小球硬化8.IgA肾病9.慢性硬化性肾小球肾炎【重要小结!】引起肾病综合征的肾炎(TANG)1.膜性(成人):基膜增厚2.系膜增生性:系膜增生3.膜增生性:1+2(双轨征)4.微小病变性(儿童):仅足细胞突起消失5.局灶性节段性肾小球硬化:足细胞剥脱【小结】现在,还能回答吗?1.继发性颗粒性固缩肾是?2.原发性颗粒性固缩肾是?1.大红肾是?2.蚤咬肾是?3.大白肾是?1.成人肾病综合征最常见的原因?2.儿童肾病综合征最常见的原因?1.新月体形成的是?2.虫蚀状空隙形成的是?3.双轨/车轨征/分层状形成的是?4.驼峰征是?5.钉状突起形成的是?【二、拔高考点】【糖尿病】1.血管病变——各级动脉,细动脉玻璃样变及动脉粥样硬化。
2.肾脏病变:肾小球硬化。
【胰岛细胞瘤】1.β细胞肿瘤——多发生在体、尾部。
分泌过多胰岛素,引起低血糖症状。
2.α细胞肿瘤——分泌过量高血糖素引起高血糖和糖尿、体重下降。
3.Zollinger-Ellison综合征——分泌大量胃泌素样物质。
【甲状腺癌】【血吸虫病】【梅毒】(一)基本病变:1.闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎(浆细胞)。
2.树胶样肿——特征性病变(仅见于第三期)。
中央类似干酪样坏死,但坏死不彻底,周围肉芽组织较少,有多量淋巴、浆细胞浸润,而类上皮细胞和langhans巨细胞少见——不同于结核肉芽肿。
肺硅沉着病(矽肺)Ⅰ期局限于淋巴系统(尤其是肺门淋巴结)Ⅱ期总范围不超过全肺的1/3。
Ⅲ期密集且相互融合成块,总范围超过全肺的2/3。
【系统性红斑狼疮】A.基本病变——急性坏死性小动脉、细动脉炎。
B.特异改变——狼疮细胞。
C.活动期——纤维素样坏死。
D.免疫荧光:真皮与表皮交界处IgG、IgM及C3沉积——“狼疮带”——诊断意义。
E.狼疮性肾炎——弥漫增生型最常见。
晚期可发展为硬化性肾小球肾炎。
【冲刺强化训练——解析】1.肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是A.慢性硬化性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎D.膜性肾小球肾炎E.新月体性肾小球肾炎『正确答案』A2.梅毒树胶样肿区别于结核肉芽肿的主要特点是A.易见朗汉斯巨细胞B.见多量中性粒细胞C.见干酪样坏死D.见多量浆细胞E.见多量上皮样细胞『正确答案』D3.肺癌最常见的转移部位是A.肠B.胃C.肾D.脾E.脑『正确答案』E4.获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是A.CD8+T细胞细胞B.B1C.CD4+T细胞D.NK细胞E.B细胞2『正确答案』C5.子宫颈早期浸润癌浸润深度的标准是A.不超过基底膜下1mmB.不超过基底膜下5mmC.不超过基底膜下2mmD.不超过基底膜下3mmE.不超过基底膜下4mm『正确答案』B,完美答案应该是3-5mm。
6.流行性乙型脑炎的炎症性质是A.化脓性炎B.肉芽肿性炎C.出血性炎D.纤维素性炎E.变质性炎『正确答案』E7.女,33岁。
B超检查在左乳房外上象限发现0.3cm ×0.2cm大小的结节,局部切除送病理检查。
结节内查见癌细胞,累及上皮全层,但未侵破基底膜。
正确的病理诊断是A.上皮内瘤变Ⅰ级B.上皮内瘤变Ⅱ级C.重度非典型增生D.原位癌E.早期浸润癌『正确答案』D8.易发生贫血性梗死的器官是A.心、肝、肾B.心、肾、脾C.心、肺、脾D.脑、肺、肾E.肠、肝、心『正确答案』B9.减压病易引起下列哪种栓塞A.气体栓塞B.脂肪栓塞C.羊水栓塞D.血栓栓塞E.异物栓塞『正确答案』A10.血栓头部一般属于下列哪种血栓A.白色血栓B.透明血栓C.红色血栓D.混合血栓E.延续性血栓『正确答案』A11.股骨骨折后因处理不当,大量脂肪滴进入血液,该脂肪栓子常导致哪个部位的栓塞A.主动脉分支B.左心房C.左心室D.肺静脉及其分支E.肺动脉及其分支『正确答案』E12.易发生出血性梗死的器官是A.肾、肺B.脾、肺C.肺、肠D.心、脑E.肾、心『正确答案』C13.关于血栓的转归描述不正确的是A.钙化B.机化C.化生D.溶解E.形成栓子『正确答案』C14.伪膜性炎的渗出物主要包括A.单核细胞、淋巴细胞和坏死组织B.纤维素、中性白细胞和坏死组织C.淋巴细胞、浆细胞和中性白细胞D.纤维素、浆细胞和中性白细胞E.黏液、中性白细胞和浆细胞『正确答案』B15.关于蜂窝织炎的描述不正确的是A.病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关B.皮肤、肌肉和阑尾是好发部位C.主要由溶血性链球菌引起D.病变组织呈马蜂窝状E.淋巴细胞弥漫浸润组织『正确答案』E,应为中性粒细胞。
16.属于假膜性炎的是A.肠结核B.肠伤寒C.阿米巴痢疾D.急性细菌性痢疾E.肠血吸虫病『正确答案』D,白毛大菌。
ABCE——肉芽肿性炎。
17.下列哪项不是纤维素性炎症的好发部位A.心包B.皮肤C.气管D.胸膜E.结肠『正确答案』B,白毛大菌。
皮肤——蜂窝织炎(化脓性炎)。
18.以下关于甲状腺肿的描述,错误的是A.甲状腺肿是甲状腺上皮细胞的非炎症非肿瘤性增生B.单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常C.单纯性甲状腺肿包括地方性、散发性和代偿性三种D.甲状腺肿分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿两种E.单纯性甲状腺肿的发病率男性高于女性『正确答案』E19.细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是A.升结肠B.降结肠C.横结肠D.乙状结肠E.乙状结肠和直肠『正确答案』E20.下列病变不属于肉芽肿性炎的是A.结核结节B.伤寒小结C.肺肉质变D.慢性虫卵结节E.Aschoff小体『正确答案』C——大叶性肺炎,纤维素性炎。
21.下列属于抑癌基因的是A.RbB.RasC.mycD.sisE.C-erbB-2『正确答案』A,还有一个P53。
其它4个是癌基因。
22.高血压病脑出血破裂的血管多为下列哪根血管A.大脑基底动脉B.大脑中动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑前动脉『正确答案』C23.左心衰竭首先引起下列哪种病变A.腹壁静脉曲张B.槟榔肝C.脾淤血、肿大D.脑淤血、水肿E.肺淤血、水肿『正确答案』E24.冠状动脉粥样硬化的好发部位为A.左旋支B.左冠状动脉前降支C.右冠状动脉D.右冠状动脉后降支E.左冠状动脉主干『正确答案』B25.肺部疾病痊愈时,容易完全恢复组织正常的结构和功能的是下列哪种疾病A.慢性肺气肿B.大叶性肺炎C.小叶性肺炎D.病毒性肺炎E.慢性支气管炎『正确答案』B26.肺组织切片检查,光镜下见细支气管上皮脱落,腔内有脓性渗出物,周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物,首先考虑的诊断为A.慢性肺淤血B.肺结核变质渗出期C.小叶性肺炎D.大叶性肺炎溶解消散期E.大叶性肺炎灰色肝变期『正确答案』C27.肝体积明显缩小,外观黄绿色,表面呈结节状,光镜下见肝细胞大片坏死,同时可见肝细胞再生结节,明显淤胆,大量炎症细胞浸润,结节间纤维组织及小胆管明显增生,根据上述病变应考虑的诊断是A.门脉性肝硬化B.重度慢性肝炎C.急性重型肝炎D.亚急性重型肝炎E.急性黄疸性普通型肝炎『正确答案』D28.病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是哪种肝炎A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.慢性持续性肝炎D.慢性普通型肝炎E.急性黄疸型肝炎『正确答案』D,重度。