压疮评估护理记录单
科 室床号姓名性别年龄住院
号
入院日期入院诊断
出院日期
、患者般情况
神志：口不清口嗜睡口昏迷营养：口 般口消瘦口肥胖口恶病质 体位：
口自如口被动口强迫
饮食：口正常 口食欲减退 口限制饮食 口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自
如口障碍口偏瘫口畸形
其他：口疼痛口石膏固定
二、压疮危险因素评估（Norton评分）
3、评分结果w5分需填写难免压疮上报表，24小时内上报护理部。
4、评分结果w8分的患者在做好预防及护理措施的冋时，床头悬挂预防压疮警示
牌，严格交接皮肤情况，每日填写压疮评估护理记录单。
5、评分结果w14分的患者在做好预防及护理措施的同时，床头悬挂预防压疮警 示牌，严格交接皮肤情况，每周填写压疮评估护理记录单，长期住院病情稳定的 患者在第二个月开始每月填写一次，病情变化随时记录。
项目/分值
4
3
2
1
身体状态
很好
般
较差
Hale Waihona Puke 很糟精神状态灵敏冷淡
混乱
昏迷
活动能力
可自由走动
步行需帮助
轮椅
卧床
灵活程度
不受限
轻微受限
非常受限
完全受限
失禁情况
没有
偶尔
经常尿失禁
大小便失禁
1、评分总分范围5-20分，分值越少，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越大。
2、评估分值：14-20分为低度危险，w14分为中度危险，＜8分为高度危险，＜5分以下为极度危险。
三、动态评分
日
期
时
间
皮 肤 情 况
Nort on
评分
压疮评估
护理措施
效
果 评 价
护士
签名
发生压疮部位
面积
2cm
分
期
采取的护理措施：
1.每班检查皮肤情况2.鼓励患者适当活动3.给予定时翻身，减少组织压力4.
使用气垫床5.正确使用石膏夹板和绷带6.在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕
7.促进局部血液循环8.改善机体营养状况9.健康教育指导10.保持患者局
部皮肤清洁，干燥及床单元清洁、平整、无皱褶、无渣屑11.避免摩擦力和剪
切力的作用12.创面换药13
效果评价：1.痊愈2.好转3.无变化4.面积扩大5.其他部位新发压疮
压疮评估护理记录单
科 室床号姓名性别年龄住院
号
入院日期入院诊断
出院日期
、患者般情况
神志：口不清口嗜睡口昏迷营养：口 般口消瘦口肥胖口恶病质 体位：
失禁情况
没有
偶尔
经常尿失禁
大小便失禁
循环
毛细血管再灌
注快
毛细血管再灌
注慢
轻度水肿
中度至重度水
肿
体温
36.6-37.2 °C
37.2-37.7C
37.7-38.3
C
>38.3C
药物使用
未用镇静剂和
使用镇静剂
使用类固醇
药物
使用镇静剂和
类固醇药物
类固醇药物
总分范围5-20分.评估值：＜14分，则病人有发生压疮的危险；＜8分咼度危险； ＜5分极度危险；
评分结果w8分需填写难免压疮上报表，24小时内上报护理部。评分结果w12分 者需每日评估记录；评分结果w14分者每周评估两次病情发生变化随时评估。
三、动态评分
日
期
时
间
皮 肤 情 况
Nort on评分
压疮评估
护理措施
效
果 评 价
护士
签名
发生压疮部位
面积
2cm
分
期
采取的护理措施：
2.每班检查皮肤情况2.鼓励患者适当活动3.给予定时翻身，减少组织压力4.
口自如口被动口强迫
饮食：口正常 口食欲减退 口限制饮食 口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自
如口障碍口偏瘫口畸形
其他：口疼痛口石膏固定
二、压疮危险因素评估（Norton评分）
项目/分值
4
3
2
1
身体状态
很好
般
较差
很糟
精神状态
灵敏
冷淡
混乱
昏迷
活动能力
可自由走动
步行需帮助
轮椅
卧床
灵活程度
不受限
轻微受限
非常受限
完全受限
使用气垫床5.正确使用石膏夹板和绷带6.在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕
7.促进局部血液循环8.改善机体营养状况9.健康教育指导10.保持患者局 部皮肤清洁，干燥及床单元清洁、平整、无皱褶、无渣屑11.避免摩擦力和剪
切力的作用12.创面换药13.
效果评价：1.痊愈2.好转3.无变化4.面积扩大5.其他部位新发压疮