低
高
漏气补偿
弱
强大
流量(L/min)
低
高(40~60)
有创通气与无创通气的区别(三)
有创通气
无创通气
报警设置
多
少
镇定剂
可用
慎用
痰液清除
容易
困难
患者配合
要求低
必须配合
入睡后气道阻塞 无
有
无创通气的目的
1.改善通气 2.改善换气 3.减少呼吸做功
应用指征
❖ 1.COPD进展或康复过程中 ❖ 2.支气管哮喘 ❖ 3.呼吸衰竭低氧或高碳酸血症 ❖ 4.各型肺水肿 ❖ 5.肺不张 ❖ 6.ARDS ❖ 7.胸壁或神经肌肉疾患引发呼衰 ❖ 8.中枢性通气不足 ❖ 9.脱机锻炼 ❖ 10.睡眠呼吸暂停
1. 症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等； 2.体征：肺心病的体征； 3.气体交换的指标：（1）白天PaCO2＞45 mmHg或（2）夜间血氧饱和 度下降（SatO2＜90%持续＞5分钟或超过10%的总睡眠时间）； 4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因急 性呼吸衰竭而反复住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治 疗无效。
自主呼吸，当病人呼吸频率低于备用呼吸频率时还会输出 额外的呼吸频率。
CPAP特点和需设定的指标
特点： 只提供恒定的压力，IPAP=EPAP
所设指标： 1.CPAP：4----20 cmH2O
CPAP模式
在 CPAP 模 式 ， 呼 吸 机 输 出 气 流 的 压 力 是 恒 定 的 。 CPAP常用于阻塞 性睡眠呼吸暂停的病人， 这类病人不需要增加潮气 量。
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心跳呼吸停止
气道分泌物多/排痰障碍
自主呼吸微弱、昏迷
严重感染
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消 严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg）/严重酸中
化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）
毒（pH≤7.20）
面部创伤/术后/畸形（正压通气）
近期上腹部手术后（尤其是需要严格 胃肠减压者）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气） 严重肥胖
不合作
上气道阻塞
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓
选择适应症.禁忌症 ↓
患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓
摆好体位:半卧位 ↓
佩戴面罩吸氧:先适应面罩
无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+R ↓
无创人工通气的参考指征
COPD 或 其他原因 引起的急 性呼吸衰 竭
限制性胸 廓疾病或 中枢性的 低通气引 起的慢性
呼吸衰竭
阻塞性肺 疾病引起 的慢性呼 吸衰竭
1. 有急性呼吸窘迫的症状和体征
（1）中重度气促或气促比平时明显加重 （2） 呼吸频率＞24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。 2. 气体交换的异常： （1） PaCO2＞45 mmHg, pH＜7.35; （2） PaO2/FIO2＜200 mmHg.
无创机械通气
河南中医学院第一附属医院EICU 余建中
无创人工通气的优点
1. 减少气管插管及其合并症 2. 减少病者的痛苦 3. 无需用镇静剂 4. 正常吞咽、进食 5. 能讲话 6. 生理性咳嗽 7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机
有创通气与无创通气的区别(一)
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
不方便
笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制
有创通气与无创通气的区别(二)
通气模式 P 有保证
无创通气
S S/T T CPAP 无保证
触发灵敏度
1. 症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2.气体交换的异常：（1）PaCO2≥55 mmHg或PaCO2在50~54 mmHg之间 伴SatO2＜88%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）； 3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（2 ）氧疗（符合长期氧疗指征者）； 4. 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5. 治疗2个月后再评价；如果依从性足够（＞4小时/天）和有效者继续 使用。
❖ EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure)
呼气气道正压
❖ IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气道 正压
❖ RR (Respiratory Rate)
呼吸频率
无创呼吸机的调整---符号及意义2
❖ 自主呼吸模式(Spontaneous,S) ❖ 强制通气(Time,T) ❖ 自主呼吸/强制呼吸模式(S/T):
1.呼吸完全由患者触发;
2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。
T模式特点
1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。
S/T模式特点和所设指标
特点：
1.在自主呼吸时以S模式进行;
2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通 气(T)。设定此呼吸模式后，呼吸机不仅会增进病人的
设置特点：
Paw Ti f ASB/PSV PEEP Ramp FiO2 Trigger
NPPV-Spont
NPPV-Spont/T——病人数据 屏
NPPV-Spont/T——监测屏
无创呼吸机---模式
❖ S:自主呼吸稳定的轻度患者 ❖ S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止 ❖ T:
S模式特点
无创呼吸机的种类
有创代表机型：Dräger Evita2/2dura/4 PB840
BIPAP－PCV
- 压力控制模式 - 用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气
吸气压力 - pinsp 呼气末压 - PEEP 递减流速
潮气量 - vt
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓
疗效判定并调整参数 ↓
制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间 佩戴 ↓
并发症处理 ↓
辅助治疗:湿化.排痰.支持
无创呼吸机的调整---符号及意义1
❖ CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 持续气 道正压
❖ BiPAP(Bi—level Positive Airway Pressure) 双水平气 道正压