重症病人疼痛的护理
疼痛的管理
• 使用药物止痛的注意事项
• 了解药物 • 明确病情 • 先给足药量，再加维持量 • 多种药联合应用，尽量使用非麻醉性药 • 不同的病人可能需要不同剂量 • 应随时观察副作用 • 给药后应及时评价和记录止痛剂的效果
重症病人疼痛的护理
阿片类镇痛药
• 吗啡（美施康定）
• 药理作用
• 其他辅助药物
• 抗抑郁药 • 抗焦虑药 • 抗惊厥药 • 皮质类固醇等
重症病人疼痛的护理
疼痛的管理
• 药物止痛
• 给药途径
• 口服 • 肌内注射 • 静脉注射 • 椎管内给药
重症病人疼痛的护理
疼痛的管理
• 药物止痛
• 给药者
• 护士给药
• 优点：可控 • 缺点：效差
• 病人给药
• 优点：效佳、用量个体化 • 缺点：贵
重症病人疼痛的护理
影响疼痛的因素
1．社会文化因素 2．以往的经历 3．疼痛对个人的意义 4．情绪因素 5．注意力的影响 6．个人心理因素 7．医源性影响 8．年龄因素
重症病人疼痛的护理
疼痛的评估
准确的评估是困难的！
• 影响因素繁多，生理、心理 因素交织
• 个体感受及表达各异
• 护士主观影响
评估
诊断
重症病人疼痛的护理
部位和范围
重症病人疼痛的护理
行为及生理指标评定工具
• 疼痛评估
• 面部表情、活动、姿势、声音、面色、出汗 • 心率、血压、呼吸及瞳孔直径 • 肌肉紧张度，烦躁不安，皱眉或声音
• 影响吗啡应用的因素 • 止痛剂的应用和记录
重症病人疼痛的护理
疼痛的程度
• 11点数字评分法
101点数字评分法 用于研究
重症病人疼痛的护理
阿片类镇痛药
• 吗啡（美施康定）• 过量？重症病人疼痛的护理疼痛对病人的影响
• 生理反应
• 消化系统
• 交感神经兴奋，胃肠蠕动↓、恶心、呕吐、食欲↓
• 泌尿系统
• 交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分泌增加；尿少、排尿困难
• 免疫系统：免疫功能↓ • 凝血机制：血液粘稠度↑
重症病人疼痛的护理
疼痛对病人的影响
• 心理反应
• 焦虑 • 急躁 • 哭闹 • 抑郁 • 淡漠 • 注意力不集中 •…
• 镇痛、镇静、欣快感、改善情绪，维持4~5小时 • 呼吸抑制、镇咳、缩瞳、催吐 • 外周血管扩张 • 平滑肌兴奋、消化液减少
• 副作用？？
• 恶心、呕吐，排尿困难，呼吸抑制，便秘
重症病人疼痛的护理
阿片类镇痛药
• 吗啡（美施康定）
• 禁忌症
• 分娩止痛，哺乳妇女及婴儿止痛 • 支气管哮喘、多痰咳嗽、肺心病 • 颅内压增高 • 痢疾 • 消化道和泌尿系阻塞性疾病 • 严重肝功能障碍
无痛 • 轻度疼痛 • 中度疼痛 • 重度疼痛
重症病人疼痛的护理
疼痛的分类
• 据持续时间分
• 急性疼痛
<6月
• 慢性疼痛
>6月
重症病人疼痛的护理
疼痛的分类
• 根据疼痛的深浅部位分类
• 表浅痛 • 深部痛
重症病人疼痛的护理
疼痛的分类
• 据原始部位分
• 皮肤疼痛 • 躯体疼痛 • 内脏疼痛（牵涉痛） • 神经痛 • 假性疼痛（幻肢痛）
重症病人疼痛的护理
疼痛的程度
• 视觉模拟评分法
重症病人疼痛的护理
疼痛的程度
• 描述式疼痛评估工具
重症病人疼痛的护理
疼痛的程度
• 面部表情疼痛测量图
重症病人疼痛的护理
疼痛的程度
• 术后疼痛评分法
• 用于不能说话者，术前训练病人用手势表示疼痛的程度
0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛 2分：深呼吸时有疼痛 3分：静息状态下有疼痛，但可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受
危重症病人疼痛的管理
ICU 张晓荣
重症病人疼痛的护理
主要内容
1. 疼痛的概念 2. 疼痛的分类 3. 疼痛对病人的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的评估 6. 疼痛的管理
重症病人疼痛的护理
疼痛的概念
✓伤害性刺激作用于机体所产生的痛感 ✓个体对伤害性刺激的痛反应
重症病人疼痛的护理
疼痛的概念
评价
计划
实施
重症病人疼痛的护理
疼痛的评估
• 部位和范围 • 性质和程度 • 时间 • 影响疼痛的因素 • 伴随症状 • 对病人的影响 • 既往处理方法
重症病人疼痛的护理
疼痛的评估
ICU病人有哪些特殊性？ •意识？ •语言沟通？？ •认知功能？？？ •……
ICU是否需要特殊的评估疼痛 的工具？
行为指标？ 面部表情 活动
重症病人疼痛的护理
疼痛的管理
• 药物止痛
• 药物种类
• 麻醉性止痛药
• 可能通过与不同部位的阿片受体相结合，形成突触前抑制而发挥镇 痛作用
• 直接作用中枢，效果强 • 一般用于缓解中度至重度疼痛 • 但易成瘾、耐受 • 最严重的副作用是呼吸抑制
重症病人疼痛的护理
疼痛的管理
• 药物止痛
• 药物种类
重症病人疼痛的护理
疼痛对病人的影响
• 生理反应
• 内分泌系统
• 儿茶酚胺↑，胰高血糖、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺素等分泌↑
• 循环系统
• 轻度疼痛——儿茶酚胺↑——BP↑、HR ↑；肾素－血管紧张素系统激活——外周 阻力增加，血压↑
• 剧烈疼痛——心跳减慢，甚至心搏骤停
• 呼吸系统：呼吸浅促；不敢自主呼吸
生理指标？ 心率 血压
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疼痛的管理
• 非药物止痛 • 解除焦虑 • ？？ • 转移注意力 • ？？ • 物理治疗 • ？？ • 体位与活动 • 心理护理 • ……
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疼痛的管理
• 药物止痛：最基本，最常用
• 药物种类
• 解热镇痛消炎药
• 通过减少前列腺素合成达到止痛作用 • 适用于轻至中度疼痛，慢性钝痛 • 饭后服用、不可长期服药、观察不良反应
• 1972年，Margo McCaffery
• 经历疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼 痛存在，疼痛就存在
• 1978年，NANDA（北美护理诊断协会）
• 个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感受
• 1979年，国际疼痛研究协会
• 疼痛是与现存的或潜在的组织损伤有关的感觉上或情绪上不 愉快的体验
重症病人疼痛的护理
疼痛的含义
• 痛觉 一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心 理，性格，情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦焦虑。
• 痛反应 指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸 急促，血压升高，出汗等，是机体的重要保护机能。
重症病人疼痛的护理
疼痛的分类
• 根据疼痛的程度