自陪 本代 外代
报案注销
指派 追加 新增
损失项
指派 改派 增加
涉及人伤
人伤跟踪
事故责任
重复 无效 无责任
索赔须知 索赔申请书
损失金额
车辆损失情 况确认书
定定损损
财产损失情 况确认书
损 失 核 定
资资料料收收收集集集
查查勘勘记记录录
车辆定损
退回 报价
财产定损 退回
立立案案
提交上级 退回
打印
核损
交强险立案 无责
违约责任 ＆ 争议处理
调解
——在第三人主持下根据自愿、合法原则，在双方当事人明辨是非、分清责任的基础上， 促使双方互谅互让，达成和解协议，以便合同得到履行的方法。
仲裁
——争议双方在争议发生之前或在争议发生后达成协议，自愿将争议交给第三者作出裁 决，双方有义务执行的一种解决争议的方法。
诉讼
——合同当事人的任何一方按照民事法律诉讼程序向法院对一定人提出权益主张，并要 求法院予以解决和保护的请求。诉讼有民事诉讼、行政诉讼和刑事诉讼之分，保险合 同争议的诉讼属于民事诉讼。
预赔
核核损损员员
MICROSOFT CORPORATION
报价
损余回收
垫付
提交
理理理算算算
付
给
$
医疗审核
结案
核赔核赔 20收1付费0-5-31
29
新车险理赔过程控制
报案
调 度
接 报 案
接报案 95518
记录
案件信息 承ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ信息 赔付历史
反馈
处理结果
查勘
机动车辆保险报案 记录（代抄单）
放弃索赔，拒赔 调度
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产品层次和产品术语介绍
举例
条款库 居家责任保险条款 体育运劢责任附加保险条款 雇员伤亡责任保险条款 „„
责任库 居家责任 体育运劢责任 雇员伤亡责任 „„
限额、免赔库 每次事故责任限额 累计事故责任限额 „„
标的类型库 财产分类 责任分类 „„
特别约定库 „„
短期费率库
已承保月 份
总
公 司
超越权限
高级审核
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承保业务流程
投 保 人
通知修改
业 务 人 员
电子商务
重填
2。交费 签字
网上录入投保单
信息不符 撤单
1。真实 通知修改
3。保单
不同意修改 验验车车验验证证
协商
自动初审
出
人工初审
单
点
通过
出出单单
通过
业
务
通过
处
理
中 心
自动核保
人工核保
拒拒绝绝承承保保
省 级
定额保单
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33
Thank you!
目录
保险基础知识介绍 车险基础 车险承保实务 车险理赔实务 Q&A
2010-5-31
20
车险概述—汽车保险概念
汽车保险是以各种机动车（包 括汽车、电车、电瓶车、摩托 车、拖拉机、各种专用机械车、 特种车等）或其发生交通事故 所负责任为保险标的的保险。 保险对象是汽车及其责任。它 既是财产险，又是责任险。由 于其对象范围的扩大，准确的 名称应是机动车保险。
——汽车保险概念
机动车辆保险分类
车险
财产 责任
汽车 第三者
车损险 商业三责
交强险
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机动车辆保险
机动车辆险
商业车险
交强险
基本险 附加险
车损险 商业三责险
盗抢险 车上人员损失险
玻璃单独破碎险 车身划痕损失险 可选免赔额特约险 不计免赔率特约险
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平安、华安、太平、 永诚、阳光农业、 都邦、渤海、、民
保费的计算
• 寿险保费计算基础——生命表，利率，费用率 • 财产险的计算基础——出险率、费用率等 • 意外及健康险保费计算基础——出险概率，费用率 • 毛保费=风险保费+管理费用等
保险费及其支付办法
• 缴费方式：现金、支票、银行转账等；
• 缴费频率：分为趸交、年交、半年交、季 交、月交，分期交纳的交费期限一般与保 险期限相同，当然也可以小于保险期限。
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 个个个个个个个个个个个个 月月月月月月月月月月月月
百分比 （%）
10
20
30
40
50
60
70
80
85
90
95
10 0
„„
产品类型 单一产品
条款
责任内容
居家责任保险条款 居家责任
标的类型 责任分类
限额、免赔 每次事故责任限额 累计事故责任限额
特别约定
车险业务流程
主讲人： 刘芳
目录
保险基础知识介绍 车险基础 车险承保实务 车险理赔实务 Q&A
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目录
保险基础知识介绍 车险基础 车险承保实务 车险理赔实务 Q&A
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风险无处不在
风险管理理论
风险 因素
•实质风险因素 •道德风险因素 •心理风险因素
风险 事故
•损失的媒介物
可
财产保险的被保险
保
人在保险事故发生
利
时，对保险标的应
益
当具有保险利益
保险合同内容
《保险法》第18条规定，保险合同应当包括下列事项：
(1) 保险人名称和住所； (2) 投保人、被保险人和受益人的名称和住所； (3) 保险标的； (4) 保险责任和责任免除； (5) 保险期间和保险责任开始时间； (6) 保险金额； (7) 保险费以及支付办法； (8) 保险金赔偿或者给付办法； (9) 违约责任和争议处理； (10) 订立合同的年、月、日。
附加险效力也随之终止或中止。
保险责任
• 指保险公司承担赔偿或者给付保险金责任的项目。 • 一个保险产品包含一个或多个保险责任。 除外责任 指保险公司不予理赔的项目，如违法行为或故意
行为导致的事故。
保险合同
《保险法》第十条中定义：
“保险合同是投保人与保险人约定 保险权利义务关系的协议”。
保险合同的主体
短期费率表
„„
„„
险种分类 责任保险
产品名称
条款
居家责任保险 居家责任保险条款
责任内容 居家责任
标的类型 责任分类
限额、免赔 每次事故责任限额 累计事故责任限额
特别约定 „„
短期费率表 „„
主险和附加险
• 主险指可以单独投保的保险险种； • 附加险指不能单独投保，只能附加于主险投保的保
险险种； • 主险因失效、解约或满期等原因效力终止或中止时，
保险单证
批改申请书
保
人
重填保单
业
解释条款
务
验车验证
调整保费
清分单证
提交批改申请
人
计算保费 同意调整
书
员
2。缴纳
保费
财务存档
续保通知单
出 单 点
初审 协商 录单
出单
3.收保费
收付费
录入批改申请 复合批改申请
业务存档
1。核保通过
业
务
需要调整
处
理 中
核核保保
心
拒绝调整
超越权限
审核意见
拒绝承保
省
级
中级审核
审核意见
损失
•直接损失--实质损失
•间接损失--额外费用 损失、收入损失和责 任损失
保险的功能
资金融通
•积聚资金 •运用资金：证券投资、 同业拆借、银行存款
社会管理
•参与社会保障、社会 风险、社会关系和社 会信用的管理
分摊损失和经 济补偿
•以风险损失分摊机 制为基础的一种处 理风险的经济机制
投资理财，保障 性服务
安、安联广州
C款, 11.60%
太保、安中银 保险
B款, 13.70%
A款, 74.70%
人保、中华联合、 华泰、天安、永 安、大地、阳光、
安邦
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目录
保险基础知识介绍 车险基础 车险承保实务 车险理赔实务 Q&A
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承保业务流程
投
履行告知义务 填写投保单
缴纳保费
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理赔流程 报案
报案人
95518 报案中心
调调度度员员
定损调度 新增损失项 追加定损任务
查勘调度 增加损失项
改派
定损任务
含有标的车
$$$
任务提交 $$
查查勘勘人人员员 定损任务
人伤跟踪
立案员
交强有责 交强无责
支付
提交
资料收集
立案完成 存在商业险
定定损损员员 通过
已立案 定损完成
保险分类
保险分类
财产与责任 保险
人身保险
保险标的
财产保险 责任保险
财产 民事损害赔偿责任
信用与保证保险
信用风险
人寿保险 人身意外伤害保险
健康险
人的生命 人的身体 人的身体
保险分类——财产保险
工程保 险
家庭财 产保险
企业财 产保险
责任保 险
信用保 险
保证保 险
船舶保 险 货物运 输保险
特殊风 险保险
保险合同的主体
保险人
当事人
投保人
关系人