医学检验分析前质量影响因素及控制措施摘要：进入21世纪后，我国的医疗水平建设发展迅速，各大医院的临床检验部门已经发生了本质改变，机构规模、仪器数量、实验室条件都在一定程度上有所进步，这也体现出我国医学水平的提高速度。

但是，目前仍然存在一些影响检验质量的因素，尤其是分析前标本质量的影响因素，包括检验申请、患者准备和识别、原始样品采集、运送等。

这些因素在影响检验质量的同时也制约了临床检验事业的发展。

关键词：医学检验；检验质量；分析前；影响因素；控制措施引言在现阶段的医疗领域中，医学检验一直占有着十分重要的地位，是医生诊断、治疗和预防疾病的重要依据。

临床医生依据检验科的检测结果分析患者的病情，做出相应的判断和对症的治疗，甚至有部分病症也可以使用检验的结果就能做出决定性的治疗结论的[1-2]。

因此，检验结果的准确度至关重要，尤其检验质量的控制环节必不可少。

而在医疗机构临床实际工作中，医护人员通常较重视医学检验分析中和分析后的质量控制，而忽略了分析前阶段的质量控制。

检验分析前过程涉及人员多（医生、护士、工勤人员、患者、家属等）、交接环节多、控制难度大。

因此分析前阶段是全程质量控制中最薄弱、最易出现问题、最难控制的环节。

据统计，临床反馈的不满意检验结果中，60%—80%为标本质量不合格原因导致[3]。

因此分析前质量保证的主要内容为获得合格的临床标本，保证所采集的标本能客观真实反映患者当前疾病状态。

而针对于检测前患者的准备、标本收集及运送等的管理，直接决定了检测结果是否对患者当前的病情进行有效的反馈，是否有效辅助临床医生对患者疾病的诊断、治疗、预防以及患者预后评价等。

1医学检验质量分析前影响因素在标本分析前对检验结果产生影响的因素，分为体内因素和体外因素。

体内因素包括运动、饮食及用药等；体外因素主要包括标本采集、运输、处理及储存过程等的干扰因素。

1.1临床医生对检验结果的影响因素临床医生作为检验质量控制管理的第一步，其重要性不容忽视。

实际工作中因临床医生疏忽而影响检验结果的事例常有出现。

例如：某医生收治一名患者，该患者自诉因怀疑自己感冒引起肺炎服用了两周的氯霉素，不见好转后入院治疗；而该医生直接忽略患者服用了两周氯霉素这一信息，做血常规检查显示WBC减少后怀疑其患有血液疾病，后续又进行了血象及骨髓穿刺等检查，均并未见异常；之后停用氯霉素一周后复查血常规，白细胞检查结果正常。

以上案例表面，一些药物对检查结果会产生影响，若医生不注意这类因素，将会得出错误的诊断结果，得出错误的治疗方案。

临床医生对检验申请单的书写不准确，对检验项目申请的目的性、针对性不明确，缺乏对检验项目临床意义的了解等，也是导致分析前存在结果误差的重要因素。

1.2患者准备对检验结果的影响因素患者状态是影响检验质量的体内因素。

若患者在采集标本前未严格进行生活作息、药物控制等，临床医生就不能根据检验科的检测结果判断患者当前的病情。

（1）运动的影响：剧烈运动后，血液中K、Na、Ca、尿素、尿酸等指标增加，WBC可高达15×10^9/L。

（2）饮食的影响：标准餐后，TG增加50%，TB、GLU、增加15%等；饮料如咖啡饮用后，AMY、ALT、AST、GLU等上升；酒后GLU下降，TG、GGT、HDL等升高；抽烟后会引起CEA、IG数值的升高。

（3）药物的影响：头孢菌素类、红霉素、四环素、利福平等药物直接影响肾功能的检测指标；糖皮质激素、维生素A与D等会促使TC、TG等升高；速尿、利尿酸等可使血液中钾的含量降低；青霉素钠、克林霉素等药物的大量使用可造凝血功能PT、APTT、TT延长；服用维生素C可引起尿中葡萄糖及胆红素出现假阴性等。

因此，标本采集前，患者的准备至关重要。

1.3标本的采集对检验结果的影响标本的采集过程是分析前质量控制的关键环节，是把握好标本质量的影响因素，其包括采集时间、采集方式、采集容器的选择以及操作规范等。

（1）采集时间的影响:除特殊要求外，标本采集的时间原则上是晨起空腹时采集，其主要原因是能有效地减少饮食、运动等带来的影响；晨尿对有形成分检测的阳性率更高等。

（2）采集方式的影响：坐位、卧位、立位不同姿势采集的标本，检验结果也不同，正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，可引起Hb、WBC、RBC、蛋白等值的变化[4]。

输液会稀释血液，若在输液肢进行采血，将会干扰检测结果。

（3）采集容器的影响：收集标本的容器是否干燥、洁净，选择的抗凝剂管是否正确有效，都将影响检验结果的准确度。

（4）操作规范的影响：护士对患者进行标本的采集时，是否认真核对患者的相关信息、按操作规程严格执行等，对检验科检测结果的准确度均有不可忽视的影响。

如将患者张冠李戴，检测结果就不可能反映该患者的情况真实；止血带压力过大或者时间过长，可引起血浆TP、TC、Fe、TBiL等升高；抽血不顺畅、激烈晃动导致溶血，ALT、K、CK、TBiL等会升高。

1.4标本运输、处理、储存对检验结果的影响标本运送人员运送标本时温度是否符合要求、标本有无被污染、渗漏、震荡，标本的唯一标签是否有丢失或混淆，标本运送是否及时等，都直接影响标本分析前的质量。

如精液标本的检测温度要求在20℃-40℃，若温度过低或过高，则精子存活率将会下降；尿常规检测中，若标本留置太久未及时送检，则尿中葡萄糖将被氧化，检测出的阳性率将减少，同时引起细菌繁殖，尿亚硝酸盐出现假阳性。

2医学检验分析前质量控制措施2.1强化检验前质量控制意识检验科虽然是作为医院辅助科室的存在，但作用至关重要，科室人员要把分析前质量摆在首要位置，加强临床医学检验分析前质量的控制，提升检验的效率和精准度，有效改善医患关系，消除医患纠纷。

加强临床医学测试的质量控制意识，充分明确自己的工作职能，有高度的责任感和道德标准。

2.2加强与临床医生的沟通检验科要加强临床科室之间沟通交流，提高服务意识，把分析前质量控制放在检验的重要位置。

向临床科室提供“检验标本采集指南”一类书面文件，科室人员特别是学科带头人应向全员医护人员进行宣讲相关内容等，让临床医生了解最新的检验项目实施的临床意义、目的等，以确保整个标本检测过程顺利进行，取得预期效果。

临床医生可根据患者的临床表现，选择恰当的检验项目，认真填写检查单上的基本检查信息，如患者信息、医生信息、标本信息以及申请项目信息等；对有疑问或不理解的检验项目及检验结果，及时与检验科医生沟通交流，以确保检验结果的精准度。

2.3患者准备的质量控制因运动、饮食、药物等的影响，患者准备的环节也至关重要。

（1）生活习惯方面，患者采血前要清淡饮食，空腹进行采血。

空腹时间至少为8小时，12—14小时为最佳，空腹时间太久机体消耗过度，会引起GLU、TP含量减少，TBiL含量升高。

（2）患者状态的准备，在对患者进行采集标本前，患者的状态应是平静、休息的状态，不能是激烈运动后马上进行采血。

（3）临床医生及护士对患者的指导，认真做好患者的配合工作，告知患者采集标本的方法和注意事项，如晨尿、大便标本的留取方法等。

2.4采集标本的质量控制送检标本的质量是否符合要求来源于两个基本原则：即满足检测结果正确性的各项要求和结果能真实客观地反映患者当前的病情。

（1）要求标本采集时间上要选择最有“代表性”的时间，原则上晨起空腹采血；检出阳性率最好的时间采集标本，如晨尿对于细胞成分的检出率较高；对诊断最有价值的时间采集标本，如病毒性感染抗体的检测，在急性期和恢复期采集的标本检测结果后者为前者的4倍。

（2）采集方式应严格按照标本采集规范来完成，一般情况下，门诊患者休息15分钟后，采取坐位采血，住院患者可统一以卧位采血；静脉采血时，压脉带使用时间不宜过长，见回血应立即松带；标本采集部位的不同，其检测结果也不相同，血细胞计数一般使用静脉血；输液会使血液稀释，干扰检测结果，患者输液后，至少1小时后才能进行采血。

（3）抗凝剂及添加剂的选择，血细胞分析使用EDTA-K抗凝；凝血因子检测使用109mmol/L枸橼酸钠与血液比例为1:9；而魏氏血沉使用109mmol/L枸橼酸钠与血液比例为1:4等。

（4）护士进行血液标本采集时，严格按照操作规范执行，避免溶血的对检验结果的影响。

2.5标本运送、储存、处理的质量控制（1）标本的运送需专人负责，原则上医护人员或经培训的护工运送。

及时送检，对负责标本运送的人员进行业务培训，在检验标本运输过程中严格根据相关规范做好其储存，密封、防震、防污染，严禁抛掷、甩晃等。

做好标本采集时间、接收时间、送检人和接收人的登记。

（2）标本送至检验科后，需有专人进行验收，对于唯一性标志有误、用错标本容器、未及时送检等标本，应拒绝接收，并做好不签收的相关记录；标本的不合格的情况应及时反馈给相关科室，并提出相关建议，同时做好与相关科室沟通的记录。

结语检验科的工作对于临床医生对患者疾病的诊断和治疗来说，具有至关重要的作用，因此，向临床医生提供是否准确的检验结果，直接影响其对于疾病的诊断。

而医学检的整个流程涉及临床医师、护理人员、检验医生以及患者等多个方面，所以，要想有效提高检验的准确性，每个参与者都需严格执行相关规范，共同努力积极配合。

检验科人员应谨慎对待自己的工作，认真核对标本的信息，尽可能的减少不必要的误差出现，定期分析分析前质量保证工作中存在的问题，并及时提出解决问题的方案，尽可能降低分析前质量的影响因素，以提高检验结果的可靠性。

除此之外，临床与检验科之间的沟通也是减少质量影响发生必不可少的重要环节。

参考文献[1]袁祯泷.对临床医学检验质量控制的影响因素分析及应对措施探究[J].科技风，2016（18）：65.[2]鞠建国.对临床医学检验质量控制的影响因素分析及应对措施探究[J].世界最新医学信息文摘，2017（42）：155-156.[3][4]丁震.临床医学检验学与技术（中级）.北京：航空航天大学出版社，2019.[4]丁震.临床医学检验学与技术（中级）.北京：航空航天大学出版社，2019.。