VAS的方法简易，是临床上较常用的测痛方法，用 于评估疼痛的缓解程度优点更多。
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处理： ⑴消除疼痛的诱因 ⑵ 心理疗法 ⑶ 药物镇痛或镇痛泵
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(二)发热 • 外科热：手术后病人体温升高，幅度为
6
第一节 手术前病人的护理
手术类型
按手术期限 • 急诊手术：需在最短时间内迅速手术。 • 限期手术：手术时间可以选择，但手术前
准备的时间不能任意延长。 • 择期手术：施行手术的迟早，不致影响治
疗效果 。
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按手术的目的 • 美容手术 • 姑息性手术 按手术的范围 • 大、中、小及微创手术
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[护理评估]
手术前后病人的护理
护理学院 外科护理学教研室
叶宝霞
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• 诊断已明确,患者入院接受手术治疗,术后治 愈出院。
• 诊断尚不明确,需入院作进一步检查,则围手 术期应在诊断明确并决定手术日开始。
• 诊断已明确,但需先行非手术治疗,则围手术 期应从非手术治疗结束决定改用外科手术 治疗日开始。
4
• 诊断已明确，也已决定进行手术治疗，但 尚需进行一些准备。
较严生、全身影响程度广泛、手术安全 性小
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[护理诊断／问题]
• 不良心理反应：恐惧、焦虑 • 生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠
型态紊乱、有感染的危险 • 知识缺乏—术前配合
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[预期目标]
• 总目标：提高病 人的耐受力 • 纠正不良心理状态（恐惧、焦虑减轻或
缓解） • 纠正不良生理状态（营养充分、体重稳
关知识和准备
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呼吸系统的准备 目的
• 改善呼吸功能、防止肺部并发症的 发生。 方法
• 深呼吸 • 有效咳嗽咳痰 • 吸烟者，禁烟 • 呼吸道感染者，应有效治疗
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• 心血管系统准备 • 血压 • 心力衰竭：病情控制在３－４周后再考虑
手术 • 急性心肌梗死：发病后６月内不宜施行择
期手术， ６个月以上无心绞痛在严密监护下手术
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消化道准备
目的 • 减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息 • 防止手术污染，降低感染 • 减少术后腹胀胃肠道并发症
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饮食
◆肠道手术 禁食12小时、禁饮4－6小时
◆非肠道手术
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留置胃管 ◆胃肠手术、急诊病人
灌肠 ◆胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛
门附近
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皮肤准备 目的
• 清除皮肤上的微生物 • 预防伤口感染 ◆ 重点
• 诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科 情况已结束，但仍遗留一些问题需要继续 住院治疗。
5
手术前期：从病人决定接受手术到将病人 送至手术台。使病人和手术组人员以最 佳状态进入手术
手术中期：从病人被送上手术台到病人手 术后被送入恢复室或外科病房。使病人 安全耐受手术，保证手术成功。
手术后期：从病人被送到恢复室或外科病 房到病人出院或继续追踪。使病人尽早 顺利康复。
定、体液平衡、充足休息、睡眠型态正 常、未发生感染或感染得到控制） • 对疾病和治疗的认识提高，能认知与所 患疾病相关的因素，能配合相关治疗
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[护理措施]
术前准备 对象：病人、亲属 目标：最佳心理及身体状态
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• 有效缓解焦虑 • 入院宣教 • 术前宣教 • 提供与手术、麻醉及病人配合所需要的相
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第二节 手术后病人的护理
• 病人自手术完毕回病室直至康复出院阶 段的护理。
• [护理评估] 手术类型及麻醉方式 身体状况 • 生命体征、切口状况、引流管与引流物
观察、疼痛等不适、肢体功能 并发症 心理和社会支持状况
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• [护理诊断] • 生理功能紊乱 • 术后并发症 • 心理不适 • 知识缺乏
轻度痛、中等痛和剧痛四个等级。由病 人自己选择，每级1分。此法最简单，但 用于临床科研最不可靠。
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• 数字疼痛评分法 • 用0-10数字点描述疼痛的强度 • 0—无痛 • 1-3轻微痛 • 4-6中度痛 • 7-10重度痛
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视觉模拟评分法（VAS）：将一条长10cm的直线 （通常为直尺），放在病人面前，直线划分10等 分，一端为0代表无痛，另一端10代表最剧烈的 疼痛，由病人估计其疼痛等级，标在线上的相应 位置，以表示疼痛的程度。
身体状况 心理和社会支持状况
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评估方法 • 问诊 • 辅助检查：
1、三大常规检查（血、尿、粪） 2、出凝血功能 3、血生化（心、肝、肺、肾、电解质、 血糖） 4、影像
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• 估计病人对手术的耐受力 • 耐受良好 • 全身情况好、无重要内脏器官功能损害、
全身影响小、手术安全性较大 • 耐受不良 • 全身情况不良、重要内脏器官功能损害
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术晨日护理
• 进入手术室前的准备和护理 • 认真检查、确定各项准备工作的落实情
况 • 观察生命体征 • 排空膀胱或留置导尿 • 留置胃管
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• 除去唇膏、指甲油、取下活动物品 • 贵重物品的保管 • 注射术前针 • 准备所需用物与手术室接诊人员核对患者、
手术部位及名称，保好交接班 • 准备麻醉床
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生命体征观察（T、P、R、BP）
时间：手术大小、病情 • 中小手术：手术当日每小时测量，监
测６－８小时或生命体征稳定 • 大手术：15-30次/分钟、持续监护 • 一般术后病人：T、P、R q6h
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二、处理术后不适，增进病舒适
（一）切口疼痛 时间：麻醉消失后出现，24h最剧烈，2-3
天缓解。 评估： 口述分级评分法 描述疼痛的过程为无痛、
充分清洁手术区域皮肤，剃除毛发、清洁皮肤， 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部
◆最佳时间 术前２小时，不超过24小时
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• 其它 • 改善和维持肝、肾功能 • 纠正异常的出、凝血功能 • 术前适应性的训练
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• 范围
232425源自262728
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特殊部位的皮肤准备 • 阴囊、阴茎部手术 • 颜面手术 • 口腔内手术 • 骨、关节、肌腱手术
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[护理措施]
一、维持循环及呼吸
• 病人的搬动和卧位
搬移:轻柔平稳、保持头部及各种管道固定通 畅 卧位:根据麻醉方式 • 全麻未醒:去枕平卧,头偏向一侧 • 腰麻:去枕平卧１２小时 • 硬膜外:平卧６小时,待根据手术部位而定
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• 根椐手术的部位 • 颅脑术后:头高脚低斜坡位 • 颈胸部术后:高半坐卧位 • 腹部术后:低半坐卧位可斜坡位 • 脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧 • 四肢手术:抬高患肢 • 休克:仰卧中 凹位