冠状动脉的气栓栓塞预防及处理
南京市胸科医院 黄进
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概述
1. 医源性 2. 少见，严重的并发症 3. 发生率0.1%-0.3%
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原因
1. 多数发生在介入用的导管没有 充分排气和冲洗情况下
2. 偶尔球囊、支架或者导丝进入 撤出导管
3. 球囊扩张发生破裂也可以引起 气体栓塞
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与其他形式相比不同点
1. PCI过程中气体通常少量的 2. 主动脉球囊反搏中气体破裂—
氮气栓塞 3. 少有激光等治疗医源性空泡现
象—气栓
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症状
实验数据： 1. 犬：以0.02μι∕ ㎏气体栓塞
28%死亡率 2. 猪：2 μι∕ ㎏冠状的气体—
心肌收缩力下降
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临床症状
1. 胸痛 2. 低血压 3. 心律失常（窦缓、传导阻滞、
塞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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预防
1. 导管运用前，生理盐水冲洗， 使其管内弥漫生理盐水
2. 导管进去或撤出钢丝后，立即 应用注射器回抽
3. 三连加压注射系统所以连接处 应严厉排空所有气泡
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室颤等）
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辅助检查
ECG∕心电监护仪：与AMI表现类 似的ECG的改变
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预后
取决于进入冠脉的气体量的 大小、基础心脏功能，以及的 继发血管反应。如：血管痉挛 远端血栓
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机制
1. 组织血液供应中断—缺氧—心 肌损伤
2. 有人认为最终扩散进入周围组 织、微循环
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治疗
1. 少量气体栓塞，大多自行排出，无须特殊处理
2. 众多气栓时，将造影导管接入冠脉内，应用2050ml注射器强力回抽，直至排出大批含气泡血液 为止
3. IABP
4. 血管活性药物
5. 冠脉内推注生理盐水
6. 若正在介入治疗，可以利用导丝破坏气泡，加速 消散
7. 若血管痉挛引起的血液缓慢—冠脉内腺苷、硝酸 酯类、钙离子拮抗剂
8. 应用微导管或OTW导丝也可以成功去除气体是栓