耐药菌的衍变史
• 上世纪20年代，医院感染的主要病原菌是 链球菌。 • 上世纪60年代，耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌（MRSA）取代链球菌成为医院感染的 主要菌种。后来出现耐青霉素的肺炎链球 菌。 • 上世纪90年代，耐万古霉素的肠球菌的出 现。 • NDM-1超级耐药菌的出现。
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
• 泛耐药：对几乎所有类抗菌素耐药。
• 比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢 菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类 等耐药。
多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南
• • • • 一、加强多重耐药菌医院感染管理 二、强化预防与控制措施 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测
• 因此，临床医生应珍惜“每一粒粮食”， 即珍惜每一种现在还能用的抗菌药；同时， 学会转变态度，和大自然、微生态和平共 处，敬畏并善待细菌。疏于思考、缺乏智 慧地“狂轰乱炸”和不惜代价、步步升级， 都会使我们败得更快和更惨。
• 最后，我个人认为，更致命的挑战，是临 床工作者缺乏安全纯净的执业环境。中国 医生比任何时候都需要和谐的空间，从而 回归宁静的心灵。没有安全感的直接后果， 就是循规蹈矩和过度医疗并存。安全和尊 重，是让医生有勇气去创新突破、去极致 发挥的基本条件。 •
我们的目标
• • • • 减少医院感染的发生。 减少耐药菌株的发生。 保证病人的安全。 保护医务人员。
耐药时代应对感染的真正挑战在哪里？
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北京大学第一医院 陈旭岩 来源：中国医学论坛 报 日期：2011-05-05
作为一名临床医生，要时时刻刻面对各种挑战 ，而其中最大的挑战，毫无疑问，始终是“不确定 性” 。 • 近些年来，感染越来越引起医生和患者的广泛 关注，而感染问题本身，即极具这种“不确定性” ，包括，致病微生物的不确定性、宿主状况的不 确定性和两者相互作用后机体反应程度的不确定 性等等。 •
• 从表面上看，新药研发难度大、花费高、 时间周期长和迅速耐药等，都是对人类很 大的挑战；而从深层次看，问题则更复杂 而悲观。 • 人类存在多少年了？数千年；而细菌 呢？上亿年！
• 微生物适者生存的能力从来就是人类所难以比拟 的。细菌平均每15分钟繁殖一代，它们专注、聪 明、善变、勤奋，适应环境繁衍下去是其唯一的 使命。所以，在人类和细菌持续的正面冲突中， 人类是不可能获胜的。即使2010年3月美国感染 病学会（IDSA）提出的“10年内将有10种有效遏 制耐药细菌的新药问世”（我认为更多是一种期望 和一个梦想）的目标真正实现，细菌仍将是最终 的大赢家。
• 在此，我想直接表达的观点是，还医生以 尊严，才能还生命以尊严；保护医生，就 是保护百姓；爱医生，爱人民，爱国家， 爱民族，本应是一部环环相扣、仁智交融、 声韵相依的交响乐章。
预防抗菌药物耐药的12项措施
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
预防传播 合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
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变化，是各种挑战的根源，临床医生必 须学会动态调整策略，来应对各种挑战。 然而，最尖锐的问题则在于，对于变化， 我们并非总能掌控。 • 细菌耐药以超出我们能够想象的速度和力 量席卷全球。
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在20年的时间里，细菌耐药从多重耐 药到泛耐药再到超级耐药，以超出我们能 够想象的速度和力量席卷全球。 • 在革兰阳性球菌中，从对青霉素不敏 感的肺炎链球菌和耐大环内酯的肺炎链球 菌，到耐甲氧西林的葡萄球菌、耐万古霉 素的肠球菌，再到尽管十分罕见但已然出 现的令人惊悚的耐万古霉素的金黄色葡萄 球菌，耐药细菌层出不穷。
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在革兰阴性杆菌中，从产超广谱β-内酰胺酶的 大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌到泛耐药的铜绿假单 胞菌和鲍曼不动杆菌，再到对我们十分“信赖”的 碳青霉烯类药物产生耐药的肠杆菌科细菌的出现 ，不仅对于医药界产生影响，对人类的社会生活 甚至经济方面的影响亦不容忽视. • 微生物适者生存的能力是人类所难以比拟的。 •
ICU的感染控制 - 多重 耐药菌
耐药菌株的感染管理要求
• • • • • • 发挥团队精神 掌握国家政策 提高耐药管理 掌握耐药知识 加强人员培训 采取隔离措施
• 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南（试行）》的通 知。
二Ｏ一一年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ月十七日
主要的多重耐药菌
• 多重耐药菌，MDRO），主要是指对临床使用的 三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素肠球菌（VRE） • 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 • 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（ 如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青 霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗 菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐 药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) • 多重耐药结核分枝杆菌等。