药物变更： 天然雌激素（戊酸雌二醇） 的使用
减少合成雌激素对代谢的影响，适合年 龄大的妇女使用
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孕激素分类
合成
19去甲孕酮
17羟孕酮
19去甲睾酮
Trimegestone drosperinone
甲孕酮 甲地孕酮 醋酸氯地孕酮 醋酸环丙孕酮
炔诺酮 醋酸炔诺酮 异炔诺酮 去氧炔诺酮 双醋炔诺酮
左炔诺孕酮 去氧孕烯 炔诺肟脂 孕二烯酮
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口服避孕药：不仅仅避孕……
避孕益处：
额外益处：
新发现益处：
非意愿妊娠
“周期”控制
骨量
流产（人工&自然） 痛经
结直肠癌
异位妊娠
贫血
风湿性关节炎
妊娠期间发病/死亡 痤疮、皮脂溢
高雌激素性无排卵
多囊卵巢
经前期综合症
盆腔炎症性疾病
卵巢良性肿瘤
良性乳腺肿瘤
子宫内膜异位症
卵巢癌
子宫内膜癌
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口服避孕药的治疗作用
降低雌激素剂量 新的孕激素类型 更广的选择（应用剂型、方案、剂量和给药途径）
改善耐受性 降低副作用 提高非避孕益处
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雌激素的变化
剂量降低： 乙炔雌二醇剂量从开始的
150μg降低到目前的20-30μg
减轻消化道反应 降低VTE的发生
——第一例COC相关血栓于1967报道 ——1970年EE剂量降至30-35μg
每次出血总量一般不超过80mL。月经血除 含有全血成分外，还含有子宫内膜碎片、 宫颈粘液、阴道脱落细胞等。
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月经相关的卵巢周期性变化
雌激素在月经周期的前半周期来自卵泡内膜细胞和颗粒细 胞。在卵泡旱期，雌激素分泌量最少，其后逐渐增加。
在排卵前24-36h形成月经周期的第一个峰，排卵后雌激素 水平迅速下降，排卵后第3天可低至仅为排卵前峰值浓度 的50%，其后黄体细胞参与雌激素的合成和分泌，在排卵 后7-8d黄体成熟时形成雌激素在月经周期的第二个峰。黄 体萎缩时，雌激素水平急骤下降，在月经前回复至月经周 期的最低水平。
孕激素主要来自排卵后的黄体细胞，故排卵前的血浆孕酮 值低，变化小;至排卵前黄体生成激素(LH)分泌峰时，血浆 孕酮才开始上升，在排卵后7-8d黄体成熟时达到峰值。在 高水平维持2 --3d以后，孕酮水平开始下降，至月经来潮 时回复到排卵前水平。
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月经相关的子宫内膜周期性变化
子宫内膜变化是伴随卵巢周期性变化发生的相应 增生、分泌和脱落出血的周期性变化，为妊娠或 下一次月经周期作准备;若未受孕，则子宫内膜剥 脱、出血。
月经生理调节
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月经的概念
月经(menstruation)是非妊娠子宫内膜生 理性的周期性剥脱和出血，是卵巢激 素周期性变化的结果，是女性生殖功 能成熟的标志之一
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月经的生理
正常发育的女性，其月经在青春期初潮， 围绝经期终止。青春期和围绝经期的月经 周期可不规律，多为月经稀发(月经周期 >35d)，也可月经频发(月经周期<21d)}与卵 巢不排卵或黄体功能缺陷有关。而性成熟 期的月经周期多较规律。
功血
PCOS 内异症，腺肌症 人流术后的应用 简单型增长过长 高促性腺素闭经 原发性痛经 黄体功能不足
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月经的调节
由此可见，以下丘脑一垂体一卵巢轴为主的月经 周期调节是一个完整而协调的神经内分泌调节系 统，相关神经、体液调节因素的相互作用和协调， 以及靶器官结构和功能的周期性变化，实现月经 的调节和重复。
其中卵巢生物钟样的调控作用在月经调节方面起 重要作用。卵巢作为月经周期调控的枢纽，通过 其月经相关活性物质的周期性变化、对下丘脑一 垂体神经内分泌的调节，实现月经(周期)的完整、 精细调节.
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现代口服避孕药 的临床应用
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现代新型短效口服避孕药的种类
药物 妈富隆
炔雌醇（μg） 30Fra bibliotek孕激素 （mg）
0.15
孕激素种类 去氧孕烯
美欣乐
20
0.15
去氧孕烯
敏定偶
30
0.075
孕二烯酮
达英-35
35
2.0
环丙孕酮
优思明
30
3
屈螺酮
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COC的发展趋势
依据避孕方法的安全性、有效性和可接受 程度，COC进行以下改进：
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月经的调节
参与月经调节的下丘脑激素主要是 GnRH(促性腺激素释放激素 )，其持续的脉 冲样节律分泌调节垂体FSH（促卵泡生成素） 和LH（促黄体生成素）的合成和分泌，间 接控制卵巢的卵泡发育和激素分泌，同时 又可超短(负)反馈调节(抑制)其自身的合成 和分泌。
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月经的调节
参与月经调节的垂体激素主要是FSH和LH， 由垂体前叶促性腺激素细胞合成和分泌， 直接调节卵巢卵泡的发育和激素的合成和 分泌，又短(负)反馈调节(抑制)GnRH的合成 和分泌。其中FSH较偏重于对卵巢卵泡发育 和雌激素合成的调节，而LH较偏重于对卵 巢孕激素合成、排卵和黄体功能维持的影 响。
分泌期子宫内膜酸性粘多糖合成减少有利于胚胎 着床;而分泌晚期雌、孕激素水平下降引发的子宫 内膜血管收缩因子增加、基质蛋白酶激活和相应 抑制因子的失活、溶酶体酶大量释放以及凋亡细 胞的出现皆有助于正常的月经来潮
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月经的调节
月经的调节是神经内分泌的综合调节，主 要涉及中枢神经系统、下丘脑、垂体的神 经、体液因素自上而下对卵巢功能的调节 和卵巢活性物质相应的自下而上的反馈调 节，即所谓的以下丘脑一垂体一卵巢为主 的月经(生殖)周期调节轴。
排卵以后，雌激素与孕激素和抑制素协同 作用，发挥对下丘脑和垂体月经相关激素 分泌的明显负反馈调节，尤其是抑制FSH分 泌，阻止新的卵泡在黄体期的发育。
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月经的调节
卵巢黄体退化以后，雌、孕激素水平下降， 一方面对子宫内膜的支持作用消失，子宫 内膜萎陷、缺血、崩解、脱落、出血，月 经来潮。另一方面，伴随抑制素水平的下 降，解除了对下丘脑和垂体的负反馈调节 作用，GnRH和FSH、LH再度恢复分泌，刺 激新的卵泡发育，开始新的月经周期。
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月经的调节
参与月经调节的卵巢激素主要是雌激素和 孕激素，对子宫内膜的周期性变化有序贯 性支持和促进作用，对下丘脑和垂体的月 经相关激素的合成和分泌则有长反馈调节 作用。
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月经的调节
雌激素对下丘脑和垂体的长反馈调节作用 有正反馈，也有负反馈。排卵前第一个雌 激素峰值对下丘脑和垂体的长反馈调节是 正反馈调节，激发排卵前下丘脑一垂体 GnRH/LH/FSH峰形成诱导排卵。