【 关键 词】 无创通气 ； 急性左心衰 ； 护理
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急性左 心衰竭是心 胁管疾病 最 常见的危 、 、 症之一 。 急 重
起病急 、 展快 ， 抢救 不及 时 ， 迅 速发 展为 心源性 休克 ， 发 若 可 死 亡 率 高 … 。现 总 结 ２０ ０ ８年 １ ～ ０ ９年 ３月 笔 者 所 在 科 月 ２０
气变化 。无创通气 的常见不 良反 应有恐 惧 、 口咽干燥 、 面罩 压迫致鼻梁皮肤受损 、 胃肠胀 气 、 漏气 、 痰障碍等 。尽管发 排 生率不高 ， 但应注意观察和预防 ， 高无创通气 的疗效。 提 ３５ 饮食指导 ． 因患者床上活 动为主 ， 食上要 给清淡 、 饮 易
消化 、 蛋白 、 含维 生素 的食物 为 主， 制进食 速度 ， 免 高 富 控 避 长 时 间进 食 。进 食 量 以 患 者 日常 量 的 ２ ３为 宜 ， 当 添 加 新 ／ 适
［ ］李 大 年．现 代 神 经 内 科 学．济 南 ：山 东 科 技 出 版 社 ， ０ ２ ２ ２０ ：
ｌ３ ０ ７—１ ４ Ｏ ７．
比较有显著性差异 （ ０ ０ ） 干预组存 治疗后无 头痛 的 ７ Ｐ＜ ． ５ ， １ 例患者中 ， ９例在一年 内复发 ， 有 复发率 为 １ ．％ ， ２７ 非干预组
心率及气急指数均较 治疗前显著改善（ ０ ０ ） 好转 １ ， Ｐ＜ ． １ ， ５例 未发生严 重并发症 。结论
气 引起 的腹 胀 。
应用 无创正压通气治疗 顽
固性 左 心 衰 竭 要 给予 合 适 的通 气 模 式 及 压 力 ， 整 好 鼻 面 罩 位 置 和 体 位 ， 视 呼 吸道 管 理 ， 防 及 处 理 因 无 创正 压 通 调 重 预
采用治疗前后 自身对照 配对 ｔ 检验 ， 数据
月的 ２ ８例重 症 急 性 左 心 衰 竭 患 者 ， 中 男 １ 其 ８例 ， １ ， 女 ０例 年
龄６ ７ ０～ ３岁 ， 均 年 龄 （５ ０±１２ 岁 ， 中 急 性 心 肌 梗 死 ４ 平 ６． ．） 其
以均 数 ±标 准 差 （ ± ） 示 ， ０ ０ ｓ表 Ｐ＜ ．５为差 异 有 统 计 学 意 义 。
必 要 的活 动 ， 避 免 牵 拉 呼 吸 机 管 道 和 面 罩 。 保 持 病 室 安 以 静 ， 导 患 者 闭 口慢 长 呼 吸 、 语 ， 之 与 呼 吸 机 同步 ， 免 指 禁 使 避
慢Ｊ 氧饱和度增加 、 】 １ Ｌ 心率减慢等 ， 可暂停 使用呼 吸机 ， 呼吸 但 机仍应备于床边 。脱机后予鼻导管给氧 ４— ／ ｎ 保持 通 ６Ｌ ｍｉ，
鲜 水 果 。进 食 时 间 最 好 安 排 在 停用 呼 吸机 后 ３ ｉ。 ０ｍ ｎ
者又不配合 ， 会产生人机对抗 。因此护 士应耐心 细致地做好 解释工作 ， 多与患者交谈 ， 细说 明正压通气 的原理 、 详 重要性 及优越性 ， 提供舒 适护 理。鼓励 患者 树立 战胜疾 病 的信心 ， 积极配合治疗。
总结 ２ 例顽固性左心衰竭患者应用无创正压通气 的疗效及护理体 会。方法 ８ 观察无创 通气
【 要】 目的 摘
治疗 前 后 的血 气 分 析 、 合 指数 、 吸频 率 、 率 、 急指 数 等 变 化 。结 果 氧 呼 心 气
治 疗 ２ｈ后 血 ｐ 氧合 指 数 、 吸 频 率 、 Ｈ、 呼
静、 解痉平 喘及激 素 等 ） 基础 上 ， 用美 国伟康公 司生 产 的 采
ＢＰ Ｐ ／ ｉＡ Ｓ Ｔ～３ 呼 吸 机 ， ０型 配有 湿 化 器 ， 气 模 式 采 用 Ｓ Ｔ， 通 ／ 双
作者单位 ：１５０江苏靖江人 民医院 ２ ４０
通讯作者 ： 李金 霞
疗有效 ；２ｈ后复查 心脏 射血分数 （ Ｖ 平 均 为 ４ ． ％ ， ７ Ｅ） ８ ８ 治疗
前 平 均 为 ３ ． ％ ； 电 图 ｓ Ｔ缺 血 改 变 比通 气 前 有 不 同程 ８９ 心 Ｔ—
度改善 ； 心功能提高 １ 者 ２ 级 ０例 ， 心功 能提 高 ２级者 ５例 ， 面
罩 耐 受 性 均 良好 ， 明显 不 良反 应 。２例 患 者 ２ 情 无 明 无 ４ｈ病
显改善者而改为气 管插管 ， 中 １例 拒绝插 管死 亡 ， 有效 其 总
医学创新
２ １ 年 ２月 复 堕 ０１ 鲞箜
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璺 皇
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９ ・ ７
异有 统计学 意义（ ０ ０ ） 干 预组对控 制发作 频率 的预 防 Ｐ＜ ．５ ；
效果 较好 （ ０ ０ ） 两组 在 ３个 月 、 月 和 ｌ 个 月 复 发率 Ｐ＜ ． ５ ； ６个 ２
ｉ ： ｒ ｄ ｃ ｉｅ ｆ ｃｏ ｓ ｆｒ ａ ｐ ｓｔ ｅ ｒ ｓ ｏ ｓ ．Ｃｅ ｈ ｌ ｌｉ ， ９ ｓ ｐ ｅ ｉ ｔ ａ ｔｒ ｏ ｏ ｉ ｖ ｅ ｐ ｎ ｅ ｖ ｉ ｐ ａ ａｇ ａ １ ８， ９ １ ８：
３ ９ —３ ０． ４ ５
率为 ３ ． ％ ， 以看 出非 干预组 复发率较 高 ， 组总复发 率 ６４ 可 两
［ ］Ａ ｎＡ ４ ｈ Ｈ，Ｂｓａ ｍ ＡＩ ｉｕ ｊｒ ｇｌ ｅ ｒ ｏｉ Ｄｒｃｐｏ ａｂ ｕ ．Ｔｓ ｅｉ ｕｙｒ ｌａ ｓ ｅｏ ｎｎｌ ｅｅ ｔ ｓ ｎ ｅｌｔ ｓ ｔ ｒ
ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｉ ｌ ａｉ ｎ ｏ ｈ ｏ ｔｏ ｆｍｉｒ ｉ ｅ ａ ｄ ｉｆａ ｘ ｒ ｓ ｉｎ：ｍｐ ｉ ｔ ｓｆ ｒ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｏ ｇ ａｎ ｎ ｎ ｍｍａ ｏｙ ｃ ｏ ｌ ｔ ｒ
３４ 积 极 预 防 和 处 理 不 良 反 应 严 密 监 测 呼 吸 、 压 、 ． 血 心 率 、 律及 意识 状 态 、 部 胀气 及 尿 量 情 况 ， 时监 测 动 脉 血 心 腹 定
治疗成败影响很大 。多数患者开始使 用时 ， 强烈的压迫 有
不 适 感 ， 能 耐 受 呼 吸 机 而 有 紧 张 恐 惧 感 ， 果 勉 强 使 用 患 不 如
对２ ８例重症左心 衰患者 存常 规使 用强 心 、 利尿及 扩 血管 药 物治疗 的基础上 ， 早期 采用 ＢＰ Ｐ呼吸 机无创 通气 治疗 ， ｉＡ 疗
效 显 著 。现 将 护 理 体 会 总 结 如 下 。
１ 资料 与 方 法
１３ 疗效 判断 ．
治疗后 患者症状 改善 、 紫绀消失 、 急指数 气
例 ， 血 性 心 肌病 ｌ 缺 ２例 ， 张 性 心 肌 病 ８例 ， 膜 性 心 脏 病 ２ 扩 瓣
患者经约 ２ｈ无创正压通气治疗后 ， 心率减 慢 ， 肺部湿 哕
音 明显 减 少 ， 床 症 状 明显 缓 解 ， 率 、 吸频 率 较 通 气 前 明 临 心 呼
例， 高 压性心脏病 ２例 。全部病例 均符合 急性左 心衰诊 断
３２ 正 确 佩 带 面 罩 ， 高 通 气 效 能 ． 提 护 理 人 员 应 根 据 患 者 颜 面 形 态 大 小 、 瘦 、 无 牙齿 ， 量 选 择 组 织 相 容 性 及 密 闭 胖 有 尽
３ ６ 脱 机 的指 征 和 护 理 如 果 临 床 情 况 改 善 ， 现 为 气 促 ． 表 减 轻 、 助 呼 吸肌 肉动 用 减 少 和 反 常 呼 吸 消 失 、 吸 频 率 减 辅 呼
畅 ， ２ｄ后 病 情 平 稳 方 可 撤 离 呼 吸 机 。 １～ 笔 者 在 护 理 中体 会 到 ： ｉＡ ＢＰ Ｐ呼 吸 机 治 疗 早 期 急 性 左 心 衰 ， 用方便 ， 者易接受 ， 创 伤性 ， 使缺 氧症状及时 、 应 患 无 能 迅 速得 到改 善 ， 其 它 治 疗 措 施 发 挥 作 用 赢 得 时 间 ， 抢 救 成 为 是 功 的 关键 措 施 之 一 ， 利 于 提 高 急 性 左 心 衰 达 到 密 闭 、 适 ， 效 果 良好 的 目的 。针 对 舒 且
患者初次使用无创通气面罩 ， 护士应详 细讲解无 创通气工作 原理 、 面罩结构 、 佩带方法 、 注意事 项 ， 并且 做好示 范 ， 使患者 认识到佩带简单易掌握。急性期患者绝 对卧床休 息 ， 减少不
在 治疗 后 无 头 痛 的 ３ 患 者 中 ， １ 在 一 年 内复 发 ， ３例 有 ２例 复发
［ ］Ｌ ｃｔ Ｎ ｌＡ，ａｅｅＮ，ｌ １ Ｆｕ ａｉｎ ｇａｎ ｒｐ ｙ ｘ ３ ｕｅｉ ｔＣ， ｕｌ Ｐｖｓ ｅ ａ． ｌｎｒ ｉｅｉ ｍｉ ｉ ｐｏｈｌ ・ ｚ ｎ ｒ ｅ ａ
下 降Ｉ２ Ｐ Ｏ ／ ｉ ２ ２ ０ｍ ｇ 呼 吸频 率 ＜３ ＞ 、ａ ２Ｆ ０ ＞ ５ ｍ Ｈ 、 ０￣／ ｉ、 ｍ ｎ 两 肺湿 哕音减少为病情好转 ， 治疗有效 ｊ 。 １４ 统计学分析 ．
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
选 择 笔 者 所 在 科 ２０ ０８年 １月 ～２０ ０ ９年 ３
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９８ ・
医堂剑
笙２ 第８ 月 卷第 ４ 期
Ｍ ｄ ａＩ ｏａｏ ｈ ．。ｒ ｒ ２ １．。 ８ ｏ４ ｅｉ ｌｎ ｖｔｎ ｆ ｉ Ｆｂｕ ｙ ０ １Ｖ １ ． ｃ ｎ ｉ ｏ Ｃ ． ．Ｎ
率为 ９．％。 ０Ｏ
表 １ 治疗前后患者参数 的变化
３ 护 理 措 施 及 体 会 ３１ 心理护理 ． 无创 通气 过程 中 ， 者舒 适及 配合 与否对 患
向 正 压 通 气 ， 气 压 力 （Ｐ Ｐ １ ２ ｍ Ｈ ０， 气 压力 （ Ｐ 吸 ＩＡ ）２～ ５ｃ ， 呼 Ｅ＿ Ａ ） ８Ｃｌ ， 氧 流量 ５一１ ／ ｉ， 据 血气 分析 结 果 调 Ｐ ４～ ｎ Ｈ ０， ０Ｌ ｍｎ 依 整 呼 吸 机 参 数 ， 气 时 间依 病 情 而 定 。 通
标 准 。 １２ 治疗 方 法 ． 在常规 药 物 治疗 （ 心 、 尿 、 血 管 、 强 利 扩 镇
显减慢 （ ００ ） 平均动脉压 （ Ａ ） Ｐ＜ ． １ ， Ｍ Ｐ 下降 （ ０ ０ ） 动脉 Ｐ＜ ． １ ，