原则： （违背原则）---不良修复体---医源性疾病
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一 正确的恢复形态与功能
口颌系统： 牙---正常的解剖学外形 牙列---完整 合与颌位关系---准确 颞下颌关节，神经肌肉---正常
轴面形态 （1）维持龈隙 （2）保证对牙龈的生理刺激 （3）自洁
邻接关系：松---嵌塞 紧---牙周膜疼痛 外展隙：是围绕邻接区向四周展开的空隙，大小不
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三. 修复体应保证组织健康
设计与组织健康：类型，材料，边缘，因人而异， 不能一成不变
牙体 预备与牙髓组织健康 尽可能保护牙髓 操作 器械 药物
修复体 与牙龈组织的健康 1.修复体龈边缘的位置：形态，固位，美观，年
龄，牙位，牙周，口腔 2. 修复体龈边缘的外形与密合性 应与肩台厚度 3.龈边缘的牙体预备形式
当引起并发症。（水平嵌塞等）
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咬合面与咬合关系 标准： （1）合面形态的恢复应与患牙的固位形， 抗力形以及与临牙和对颌牙的合面形态相协调 （2）合力方向应接近与牙的长轴 （3）合力的大小应与牙周支持组织相适应 （4）稳定而协调的颌关系 否则，引起口颌系统的紊乱
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二 患牙预备时尽可能保存，保护牙体组织
位--咬合关系（创伤合）---轴面—龈炎 咬合：效率低，偏侧咀嚼，垂直距离，功能紊乱 其它（擦伤黏膜，美观，发育，心理，面容，全
身）
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牙体缺损的修复治疗
适应症的选择：充填的失败 加高咬合 基牙支持弱 牙折 基牙
准备:体弱，精神，其他牙病，错合等长期准备
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修复体的种类
嵌体
部分冠：3/4冠，开面冠，贴面，半冠 全冠：金属全冠 锤造
原则：在牙体预备达到应有要求的前提下，力求 保存健康的牙体硬组织，避免过多的磨除
牙体预备的应用要求： 1.去除病变组织，防止病变发展 2.消除轴壁倒凹，获得良好的就位道 3.开辟修复体所占空间，保证修复体强度，厚度和
美观 4.正确的形态以获得良好的固位形和抗力形 5.磨改过长牙或错位患牙 6：粘结材料、粘结面积、表面状况、技术操 作
：应力因素，界面封闭与腐蚀因素
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固位原理的应用 环抱固位形 (surround or hold)：冠修复
最基本的固位形式。 特点：牙体切割表浅，提供粘结面积大。 影响: 合龈高度，轴壁的评价度或聚合度， 修复体与牙面的密合度。
钉洞固位形 (pin hole)
具有增强修复体固位力的几何形态称为固位形 ， 更为修复体赖以长期固定。 （不发生移位或脱落）
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第三节 固定修复体的固定原理及临床应用
静态的机械摩擦力 固位力大小主要是由 动态的约束力 决定的
化学性粘结力
摩擦力 (frictional force)
滑力摩擦力－无意义 静摩擦力－重要临床意义 Fmax＝Fn
第八章 牙体概论 嵌体与部分冠
中国医科大学腔医院修复科
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第一节 概述
牙体缺损（tooth defect) 的概念：指各种牙体硬组
织不同程度的质地和生理解剖外形的损及异常或损坏。 （不仅仅是缺损的字面理解）
牙体缺损的表现：正常牙体形态，咬合及邻接关系的 破坏。
牙体缺损的影响：对咀嚼，发育，面容，牙髓，牙周 组织，甚至全身健康产生不良影响。
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四.修复体应合乎抗力形与固位形的要求：
即，长时间受力不发生破裂，脱位，患牙基牙不折 断。
增强抗力形(resistance form)的措施：
1. 患（基）牙：避免薄壁弱尖 降低高尖陡坡 增强措施
2. 修复体：体积，厚度 外伤（应力） 材料 质量 合面形态
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固位形 (retention form)：
表面啮合作用和分子凝聚力是摩擦力的两个主要物理原因。
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摩擦力的利用：两者紧密接触 粗糙度（牙表面、修复体表面）
摩擦角和自锁现象的利用：
外力必须与摩擦力之间形成一定角度，才能满足 a≤өm 发生自锁现象的条件（主动力部分转化为 正压力从而增大了Fmax）。
利用：螺纹钉或非平行钉来增加充填材料或修复 体的稳定性。
用力过大 酸 表现：过敏---牙龈退缩---露髓---牙折
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酸蚀症（脱钙） 酸雾作用造成牙外形损伤
表现：前牙区唇面切缘呈刀削状光滑面，向 切端溅薄，伴过敏，褐色斑。
发育畸形（天生形态，结构，颜色异常）
表现：釉质发育不全症，斑釉牙，过小牙， 四环素牙等
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牙体缺损的影响：
牙体，牙髓 牙周: 邻面—邻接关系—食物嵌塞—炎症—移
特点：外形规则的洞，常见于患牙龋洞的修 复。
特点：牙体磨除少，应用灵活。 影响：深度，直径，位置分布，邻洞的方向
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沟固位形 (groove):
特点：牙体磨除少，切割表浅，可根据需要 改变沟的方向和长度。
影响：深度（1mm），长度（不超过邻面 的长切面），方向（相互平行，与就位道一 致），外形（半圆形）
洞固位形（箱形）(cavity):
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约束力 (binding force)和约束反力
患牙预备成一定的几何形状，限制修复体的运动 方向（如沟、洞）。增大修复体对牙体的刚性约 束力。
粘结力 (adhesion) 或粘固力
粘结力：是指粘结剂与被粘结物体界面上分子间 的结合力。
形成：分子间结合键的键力（吸附力、分子引力、机 械嵌合力）
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牙体缺损的治疗方法：充填治疗
修复治疗
修复治疗方法：修复体（人造冠，部分冠，嵌 体）。恢复缺损牙的形态，外观和功能
修复治疗的过程：预备----制作----粘固
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牙体缺损的原因：
龋病（最常见）：变色---龋洞---坏死---粘固 牙外伤（牙折）：轻重不同 磨损（合面降低）：不良习惯
夜磨牙 增令性磨损 表现：过敏—牙髓—牙周—垂直距离—关节 楔状缺损（V形缺损）： 横形刷牙
铸造 非金属全冠 塑料
瓷 混合全冠 PFM
金属—树脂 核冠 桩冠 种植体牙冠
CAD--CAM
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第二节 牙体缺损的修复治疗原则 明确原则之必要性：
口腔的特定的生物学环境决定了修复体（选择设 计，牙体预备，制作与完成）均符合生物学和机械力 学的原则，才能起到：去除牙体缺损的病因；终止病 变的发展，恢复牙体牙列外形及功能，保持应有强度 及稳定性，预防口合系统疾病的发生的作用。