Closed-system EN formulas can hang for 24-48 hours per
manufacturer’s guidelines. (A)
密闭式的设备可以输注24-48小时。（A）

Strict adherence to manufacturer’s recommendations for product use
中度 Score 2
大型腹部部手术, 中风, 严重肺炎, 恶性 血液系统的疾病
严重 Score 3
严重 Score 3
头部损伤, 骨髓移植, 重症监护患者
分数: 年龄
= 总分 （ 年龄调节分数 ）
Score 3: 患者处于营养风险中, 应开始实施营养 治疗 Score < 3: 每周进行营养的再评估( e.g. 择期大型手术), 预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险.
营养筛查与评估：营养干预的第一步
4
在机场-在医院
营养筛查 营养评估
常用营养风险评估工具
NRS2002
• • • • • 开发于2003年 针对住院患者 简单，可靠，快速，无害 在各医疗机构中均有效 有循证依据为基础

NRS 2002

MNA-SF

MNA®

MUST

SGA

PG-SGA
MNA®-SF
错误方法
正确方法
肠内营养输注连接错误
The major risk in enteral misconnection is the connection of a
Luer syringe filled with enteral nutrition to a IV catheter. This
misconnection could be lethal for the patient. 主要连接风Байду номын сангаас是把肠内营养输注到静脉中，从而导致病人的死亡。
• • • • 基于原始的MNA® 只需填写6个项目 快速、方便、有效 对老年急诊病人有效
6 Guigoz et al., Nutr. Rev. 1996;54:S59-65 Vellas B et al., J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309c Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372
results
in less contamination of EN. (B)
严格遵循厂家的应用指南，减少肠内营养的感染（B）
易袋与玻璃瓶的比较
参数 直立软袋 (Easybag) ++ 17 cm3 包装重量 ++ 16 g 几何学设计 (包装) 自塌陷性 透明度/可视性 跌落强度 破碎后伤人危险 表面特征, 可印刷性 氧气香味之隔绝性 灭菌 连接技术 防腐性 ++ ++ + ++ + ++ + + ++ ? 玻璃瓶 利益
8 Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372
无法测得BMI时，可用小腿围替代
美国EN与PN的比例
70年代PN:EN比例 90年代PN:EN比例
20% PN 80% EN 80% 20% PN EN
2000年PN:EN比例
10%
PN 90% EN
■
肠内营养制剂存放临床常见的问题
肠内营养没有存放在避光、阴凉、干燥的环境。
瓶装肠内营养液打开后，常温下放置时间超过4小时，或2-10 ℃条件下 放置超过24小时。 肠内营养液输注时间超过4小时。 目前临床中把肠内营养倒入营养袋进行输注的现象比较普遍。由于是开放
的环境，容易引起细菌的滋生，从而导致病人的腹泻以及病情的加重。
肠内营养安全输注
内容概要
营养支持在临床治疗中的地位 护士在肠内营养支持的作用 肠内营养的安全存放管理 肠内营养的安全输注管理 艾谱力专用输注器与竞品对比 常见问题解答
营养支持在临床治疗中的地位
临床营养学是20世纪医学重大进展之一 抗生素、麻醉技术、器官移植、重症监护、临床营养 我国20世纪70年代引入临床营养支持 20世纪90年代后我国临床营养进入快速发展时期
空包装体积
-1050 cm3 -400 g + --0 ++ + + ++
方便、安全
－体积小，易存储 －重量轻，使用和运输方便－ 自塌陷，无需空气进入，减少 污染可能 －隔绝性能好 －不易破碎，不易伤人 －印刷质量好，灵活性佳 －包装连接技术优于瓶装，密 封性好
易袋的优势—始终保持肠内营养处于无菌状态
肠内营养优先考虑
肠内营养的优点
肠内营养应用普遍
目前营养支持已经是临床治疗 中不可或缺的一部分。尤其是 肠内营养，在ICU、神经科、老 年科、肿瘤内科等科室应用非 常的普遍。
护士在肠内营养支持中的作用
一、肠内营养制剂的存放安全
肠内营养在临床中存在哪些护理安全问题
■
肠内营养存放的安全 肠内营养输注的安全
把肠内营养输到静脉的现象，国内外均有报道。
临床病例分享（输注连接错误）
患者，男，65岁，急性缺血性卒中，伴有吞咽困难
患者最终经ICU抢救存 活 后继
• 患者家属索赔100万 • 医院最终协商赔偿20万 • 责任护士被解聘，护士长去职 • 科室承担4万元赔偿
营养支持过程：鼻胃管管饲EN，热量1500 kcal，间歇持续输注
中度 Score 2
2月内体重丢失 >5% 或 BMI 18.5 – 20.5 + 全身损伤 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的 25-60% 1月内体重丢失 >5% (3月内体重丢失>15 %) 或 BMI <18.5 + 全身损伤 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的 25-60% + 分数: 如果年龄大于 70岁的患者, 再增加1分
Formulas reconstituted in advance should be immediately refrigerated, and
ASPEN指南解读（2）
Administration sets for open system enteral feedings should be changed at least every 24 hours. (B) 用开放式的设备盛装肠内营养液，需要每24小时更换一次。（B）
普通包装材料不具备上述技术
易袋优势
安全—— 使用、运输、存储时，时刻保 持包装密闭，减少污染。 方便—— 临床使用、运输、存储方便快 捷，减少人力物力。 灵活—— 口服和管饲，灵活使用
因此，建议。。。。
使用袋装肠内营养，减少临床应用污染，避免患者病情加重。
二、肠内营养制剂的输注安全
简易营养状态评估 MNA®

1. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？
2. 过去三月内体重下降情况
3. 活动能力 4. 过去三月内是否有急性疾病或重大 压力？ 5. 精神心理问题（痴呆或抑郁） 6. 体质指数(BMI) (kg/m2)
12-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 <7分：营养不良
内层材料为聚丙烯膜：具有高化学惰性 ，不含任何增塑剂；且具有良好的可焊 接性，增强袋体密封性。 中层为聚酰胺膜：可阻止光线和氧气等 穿透，防止药液发生光催化氧化反应。 外层 是带陶瓷隔绝图层的PET膜（聚对 苯二甲酰乙二醇酯）：具有良好的绝缘 性和耐热性。（>180 ℃) 整个多层膜能耐受高温灭菌。
输注管路：瓶装制剂（500ml/瓶），用输血器重力滴注
第三天，下午输注时发生腹胀，请医生看过后暂停，嘱护士夜班时视 情况重新给以，夜班交班前，白班忽视把一瓶EN液体挂上
晚班交班后，夜班护士在更换液体时将EN液接入静脉通道。。。
输注10分钟后，患者出现呼吸困难、高热。。。
加强肠内营养管理,避免严重并发症
目前临床肠内营养的输注有众多管道
静脉输液器
输血器
肠内营养输注袋 专用的EN输注管道。
我们应该如何选择？
静脉输液器在临床中应用普遍
62% 35% 3%
使用普通静脉输液器滴注EN是最为普遍的现象
数据来自北京、南京、上海临床护士调查
肠内营养输注存在风险
临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于静脉输液器与“静脉留置针”、“PICC”连接， 因此，用静脉输液器输注肠内营养，容易把肠内营养导致连接到静脉中。
肠内营养配置规范（2006CSPEN）
1．准备 （1）配置人员洗手；换清洁拖鞋、更衣、戴口罩帽子。 （2）进入配置室，戴无菌手套。 2．配置
（1）取出配置用容器并向内加入一定量温开水，按医嘱将肠内营养 制剂边加入容器边用搅棒搅拌，使之充分溶解。 （2）开启已经高压消毒的输液瓶或一次性肠内营养输液袋，借助漏 斗和滤器，将配置好的肠内营养液倒入瓶或袋中，同时滤除其中凝 结块。 （3）封闭输液瓶或输液袋口。
营养风险筛查 (NRS-2002)
Table 2: 全面评估 营养状况的损害程度 不存在 Score 0 轻度 Score 1 正常营养状况 3月内体重丢失>5% 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的 50-75% 严重疾病 (=需要增加) 不存在 Score 0 轻度 Score 1 正常营养需求 臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性感 染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治疗, 糖尿病, 肿瘤
Urological catheter connected to feeding tube