物品准备
► 物品准备 ► 1：无菌导尿包：内有治疗碗1个，尿管2根，小药
杯一个，镊子2把，石蜡油棉球1-2个，标本瓶1个， 洞巾1块，纱布数块，20ml注射器1个（内有生理盐 水20ml） ► 2：外阴初步消毒用物：无菌治疗碗一个（内盛消 毒液棉球10余个，血管钳1把），清洁手套1只。 ► 3：其他：无菌持物钳，无菌手套，消毒溶液（碘 伏）。
导尿术注意事项
► 夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损
伤组织。 ► 每只棉球限用一次 ► 再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开 ► 插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约 肌，便于插管。 ► 导尿管误插入阴道，应换管重新插入。 ► 对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量 不应超过1000ml，防止发生虚脱或血尿。 ► 导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的 反应。
膀胱留置导尿管术
骨伤科护士长 王萌
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膀胱留置导尿管术
导尿术是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经 尿道插入膀胱引出尿液的方法。 ► 膀胱留置导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内 以引流尿液的方法。
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男女尿道区别
男性尿道： 一长、 二弯、 三狭窄 女性尿道： 短、宽、直，富于扩展性
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碱性尿 常见于严重呕吐患者 尿液比重固定于1.010：肾功 能严重障碍
尿有氨臭味（新鲜） -泌尿道感染 烂苹果味-糖尿病
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导尿术(Catheterization)
是在严格的无菌操作下，将 无菌导尿管经尿道插入膀 胱引出尿液的技术。
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机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道 动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂 心理原因：焦虑、窘迫等
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尿潴留病人的护理
► 缓解紧张情绪
解释原因，减轻焦虑 ► 提供合适环境 隐蔽 ► 择期腹部手术病人事先训练 ► 手法排尿 挤压、利用暗示、按摩 ► 导尿。
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尿量、次数
►正常 ►异常
1000-2000ml/d 3-5次/白天 0-1次/夜间
多尿： >2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等） 少尿： <400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休 克患者） 无尿： <100ml/d 或 12h 内无尿液排出（多见于 严重休克和急性肾功能衰竭等）
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尿液透明度
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尿液评估
酸碱性 ► 随饮食变化 ► 正常范围为 气味 ► 正常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ来自尿内的挥 发性酸，久置后有氨 PH 5-7 比重1.015-1.025 臭味(尿素氨) ► 异常 酸性尿 常见于酸中毒患者 ► 异常
主要表现为尿频、尿急、尿痛。
尿频 即单位时间内排尿次数增多而每次尿量 减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数 亳升。 尿急 指有尿意即迫不及待地要排尿而不能 自制。 尿痛 即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。
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尿失禁
► 指不受意识控制，尿液不自主地流出或排
出。根据原因不同，尿失禁可分为：
影响排尿的因素
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年龄因素 小儿遗尿 损伤因素 腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢 心理因素
环境 焦虑、紧张 暗示
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习惯因素 液体的摄入 气候因素 夏季 尿液浓缩和尿量减少；冬季 尿量增加 手术因素 其他 妊娠妇女；男性前列腺增生
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膀胱刺激症
► 常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，
真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空 虚状态，表现为持续滴尿。 充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈 引起尿液不自主溢出。 压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、 大哭、突然起立时，尿液不自主流出。
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尿潴留
► 指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。
患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见 耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。
留置导尿的护理
► 防止导尿管脱落 ► 训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管
方式。每 4 小时开放 1 次，使膀胱定时充 盈和排空，促使膀胱功能的恢复。 ► 一旦发现尿液混浊、沉淀、有结晶时， 应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查1次。
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尿培养标本
► 取未被污染的尿液做细菌学检查 ► 用物

1:5000高锰酸钾溶液 无菌纱布 PVP－碘棉球 酒精灯 无菌手套 长柄木夹 有盖无菌培养试管
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谢谢！
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操作流程
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1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。关闭门窗，必要时用屏 风遮挡病人。 2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。 3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿， 盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。将橡胶单及治疗巾垫于病人 臀下 4、弯盘置于近会阴处，左手戴无菌手套，将已准备好的用物放于病人两腿之间， 右手持止血钳夹碘伏棉球擦洗外阴进行初步消毒，其原则由上至下、由外向内。 顺序是：阴阜—两侧大阴唇—两侧小阴唇—尿道口，最后一个棉球消毒尿道口 至肛门，消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾。 5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏于装干棉球小杯内 戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。 6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾 口旁的弯盘内备用，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹消毒棉球自上 而 下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次） 及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕丢于污弯盘内。 7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道约4-6厘米，见尿液流出， 再插入1-2厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。 8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。 9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助 病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。 27
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球囊留置导尿管置管法
► 术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及
插管方法与直管法相同，男性插入尿道 约20至22cm、女性插入尿道约4至6cm 见尿后，将导管继续前进2cm，以确保 球囊位于膀胱内，再以生理盐水或无菌 注射用水按规定量充盈球囊。然后再将 导管外拉，直至明显受阻为止，如此， 导管即可固定于膀胱内。
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注意事项
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注意严格无菌操作技术。 选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道 粘膜。 插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。 导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。 若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过 1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液 滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱 突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。 如为持续导尿，每天应行膀 胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆 大霉素冲洗避免 长期上导尿管引起的感染。 需长期上导尿管者，至少每月更换一 次尿管以免发生感染及形 成结石。 在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用 盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁 不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。
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留置导尿目的
► 尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能
者。 ► 休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及 尿性质、成分变化者。 ► 泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可 避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。 ► 子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以 防止膀胱充盈、避免手术时误伤。 ► 膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱 癌等。
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留置导尿的护理
► 向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，
使其主动参与护理。 ► 防尿路感染、尿结石 ► 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 ► 防止逆行感染 防止尿液返流，集尿袋不得超 过膀胱高度。保持尿道口清洁。
消毒外阴 1—2次/日 换集尿袋1次/日 换导尿管1次/周
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