二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹
• 症状：留置造瘘管即感到持续排尿、排便欲望， 30分钟后多自行缓解。或阵发性阴茎和会阴部剧 痛，每次持续几分钟至数小时，原因为造瘘管蘑 菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激 所致。 • 可调整蘑菇头部位置和深度，刺激症状消失，必 要时，可服用解痉药，疼痛明显时，用0．9％生 理盐水+2％利多卡因5ml，从造瘘管注入膀胱，或 从造瘘管注入0．9％ 生理盐水500 ml加山莨菪碱 1O ml行膀胱冲洗，以缓解疼痛。
六、尿路结石
• 原因分析： • 饮食习惯不当是导致尿路结石发生的原因之一 • 患者应多饮水，保证尿量在2000ml / 日以上。通 过尿液将尿路的细菌排除，达到“内冲洗”作用， 预防尿路感染和导管表面结晶的形成。 • 另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿酸水 平，还可形成草酸从尿中排出，食用过量的含草 酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及长期饮用浓茶等， 均可致结石形成。因而此类食物应适量摄入。 • 如造瘘管内有砂石形成，可在医生指导下适当服 用排石药物。
• 美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应 尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路 感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。 • 研究发现一般硅胶导尿管在使用3～4周后 才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一 般在1个月左右更换1次。 • 另外，随机控制设计的实验性研究结果表 明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分 为高危堵塞类(pH>6．8)和非堵塞类 (pH<6．7)两种，高危堵塞类病人更换导 尿管的最佳时间间隔是2周，非堵塞类病
术后护理要点
1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清 毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。 同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口 向远端消毒10cm。 2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、 颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固 定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位 置低于造瘘口。 3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折 叠、堵塞。
五、造瘘口周围皮操作，管道会对周围组 织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周 围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损 伤，导致炎性反应。 • 另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激， 都可产生刺激症状。 • 注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿 疹时可以外涂氧化锌软膏，2次／d。
• 4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更 换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人 卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。 • 5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺 旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止 尿液倒流。 • 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁， 有污染及时更换。 • 7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。随时观察 尿液的颜色、性质、气味。 • 8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证 膀胱功能。 • 9、每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如 发现问题及时处理。
如何更换造瘘管？
• 方法： • 在严格无菌操作下，更换膀胱造瘘管，选 取双腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择 l8～22F尿管，插入8～10cm，注入生理盐 水l0～12ml，往外轻拉，使气囊顶住膀胱 造瘘口，观察周围是否有渗尿，发现渗尿 可以再行注入2ml左右生理盐水，造瘘管连 接引流袋。
膀胱造瘘术及护理
膀胱造瘘术
概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流 到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。 • 目的： 为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响， 或下尿路手术后确保尿路的愈合。
暂时性膀胱造瘘术
适应症：
• 梗阻性膀胱排空障碍所致的尿潴留， 如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结 石等，且导尿管不能插入者 • 阴茎和尿道损伤 • 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿 道整形、吻合手术和膀胱手术后 • 化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围 脓肿等。
永久性膀胱造瘘术
适应症：
• 神经原性膀胱功能障碍，不能长期留 置导尿管，或留置导尿管后反复出现 睾丸炎或附睾炎者。
• 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及 重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。 • 尿道肿瘤行全尿路切除术后。
常见的手术方法
耻骨上穿刺 膀胱造瘘术
开放性耻骨上 膀胱造瘘术
术后常见并发症
四、膀胱萎缩
• 原因分析：长期留置膀胱造瘘管长期开放尿管，持续放 尿可因膀胱长期处于空虚状态，引起膀胱逼尿肌萎缩， 最终形成膀胱挛缩。 • 训练膀胱功能：指导患者自己或家属要定时放尿，用夹 子夹住造瘘管，每2～4小时放尿一次，以膀胱不觉胀为 准。定时放尿，使膀胱内贮尿量不至于太少，既可预防 膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性膀胱的建 立。白天大部分时间里将尿管夹闭, 晚上则不必夹闭, 以免憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠。 • 注意：对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩的患者， 则无需将夹闭尿管，否则反而会引起尿液外渗出造瘘口。
三、造瘘管堵塞
• 原因分析：长期留置膀胱造瘘管，由于各种药 物的解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因， 易导致造瘘管阻塞。 • 临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法 处理，或无菌注射器向管内注射生理盐水50ml ／次，并抽吸，一般即可通畅。并定期更换造 瘘管。 • 微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个的重 要因素。因此，对于长期卧床病人，应使其勤 翻身，以防止尿液沉淀形成，从而预防尿管堵 塞和尿路感染。
• 一、感染
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二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 三、造瘘管堵塞 四、膀胱萎缩 五、造瘘口周围皮肤炎 六、尿路结石
一、感染护理
无严格无菌操作
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原因分析：
长期置管病人 知识缺乏 观察不及时， 无发现感染征象
感染
滥用抗生素
逆行感染
抵抗力低下， 或有内科疾病
严格无菌操作是关键
• 造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消 毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以 上。 • 造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消 毒。 • 更换造瘘管时要严格无菌操作。 • 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时 更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽， 则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避 免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。