确认COVC<70%是COPD的重要提示
➢ 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 ➢ 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 ➢ 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变
实验室检查之血气分析
其他生化检查
血液检查：医生通过检查血
液中与炎症相关的因素，判断 COPD的病情。在COPD的急性发 作期白细胞总数及中性粒细胞 增高
病理学
COPD患者的常见症状
慢性 咳嗽
咳痰
生活CO质P量D 下降，
症状
甚至丧失劳动能力
气短或
呼吸困 难
喘息和 胸闷
呼吸困难
➢ 这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不 安的主要原因。
➢ 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致 日常活动甚至休息时也感气短。
慢性咳嗽
➢ 咳嗽通常是最早出现的症状 ➢ 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚
缩 微弱阻力来延长
唇
呼气时间，增加 气道压力，缓解
呼 气道塌陷。
吸
方法：闭嘴经鼻 吸气，缩唇缓慢
呼气，同时收缩
腹部。吸呼比为1：
2或1：3
呼吸功能的锻炼
方法：用鼻
缓慢吸气， 腹
腹肌松弛， 腹部凸出。
式
呼气时用口 呼
呼出，腹肌 吸
收缩，膈肌
松弛
病史汇报
• 患者毛宏志，男，71岁，因“ 反复咳痰喘20余 年，加重伴有意识障碍3天 余”入院
吸入性的糖皮质激素 吸氧治疗 手术
护理措施
（一）一般护理： 1.环境与体位：保持病室清洁、安静、舒适，温湿度适宜。注意保暖
、戒烟。 2.饮食：保证足够热量，补充水分、纤维素，避免油炸、刺激性及易
产气的食物。 （二）病情观察：观察并记录患者咳嗽咳痰呼吸困难加重的程度、生
命体征及全身表现，发现病情变化及时报告医生。 （三）对症护理： 1.排痰护理：深呼吸和有效咳嗽有助于分泌物排出，保持呼吸道通畅
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慢阻肺护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
定义
.
发病机制
疾病
简介
危险因素
临床表现
➢ 定义：
“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临 床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、 支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）是一种具 有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与 肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏， 但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
有助于减少反复感染的机会。（1）指导患者有效呼吸和排痰的方 法，先进行5-6次深呼吸，于深呼吸末屏气，继而咳嗽数次，再迅 速将痰咳出。（2）对无力排痰辅以胸部排痰或采取体位引流。（ 3）对痰液粘稠、排痰困难的患者，嘱其多饮水，给予雾化吸入， 以达到湿化气道，稀释痰液的目的。 2.氧疗护理：遵医嘱给予氧疗，对慢阻肺病人提倡家庭氧疗。呼衰者 应持续低流量吸氧1-2L,低浓度（25%-29%）吸氧
痰液检查：医生通过痰液检查发现
病人肺部细菌感染情况。在COPD急性 发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎 链球菌、流感嗜血杆菌等生长
实验室检查之X线检查
COPD患者的肺含气量增多 ➢ 两肺野透亮度增强 ➢ 肺纹理减少、纤细、稀
疏和变直
COPD患者的肺容积增大 ➢ 胸廓前后径增宽, ➢ 肋骨平直、肋间隙增宽， ➢ 膈肌下降且变平, ➢ 心脏呈垂位心影狭长
护理措施
3.用药护理： （1）镇静麻醉剂：重症呼衰的病人避免使用以免引
起呼吸抑制和咳嗽反射。 （2）抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应 。
（3）支气管舒张剂：沙丁胺醇，氨茶碱缓释片。 （4）祛痰剂：盐酸氨溴索。
护理措施
4.
呼
康复训练
吸 功
能
锻
炼
4
缩唇 呼吸
腹式 呼吸
呼吸功能的锻炼
通过缩唇形成的
危险因素
个体因素
环境因素
个体因素
吸烟
职业性
社会经 济地位
环境因素
感染
空气污染
吸烟是COPD的最主要危险因素
➢ 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 ➢ 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 ➢ 中国的吸烟人数约有3亿
健
吸
康
烟
人
人
的
的
肺
肺
➢ 发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以 气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同 部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒 细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症 细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素 8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些 介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。 除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧 化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体 分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗 粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害 肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程， 从而导致COPD的发生。
慢阻肺
视诊 桶状胸，呼吸浅快
触诊
触觉语颤，减弱或消失 体
叩诊
过清音，心浊音界缩小
征
肺下界和肝浊音界
听诊 4
心音遥远，呼吸音普 遍减弱，呼气延长.
并发症
并发症
自发性 气胸 4
慢性呼 慢性肺源 肺性脑
吸衰竭 性心脏病
病
COPD的治疗方案
根据病情 的严重程 度而采取 相应措施
戒烟和自我管理教育 支气管扩张剂 肺康复
或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 ➢ 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽
有明显气流受限但无咳嗽症状。
咳痰和气喘，胸闷
➢ 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者 在清晨较多
➢ 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
气喘和胸闷
咳痰
➢ 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。
➢ 部分患者特别是重度患者有喘息；胸 部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸 费力、肋间肌等容性收缩有关。
• 患者20余年前受凉后开始出现咳嗽咳痰喘憋， 痰白粘稠，量中等，间断发热，反复发作。多 次住院治疗。三天前患者家人发现患者嗜睡， 呼之能应，反应迟钝，多次住院治疗不见好转 ，遂来我院肺病科就诊，患者神志昏睡，口鼻 腔分泌物较多，血压测不出，血氧饱和度偏低 ，两肺满布痰鸣音，请我科主任会诊后收住我 科进一步治疗。病程中，患者神志嗜睡，纳食 差，咳嗽咳痰，有发热，无腹疼腹泻，便秘， 小便可。