护 理
2.观察药物不良反应 • 氯霉素的一个严重不良反应是骨髓抑 制，所以在使用氯霉素时应注意观察 血象变化，若有粒细胞及血小板减少 或皮肤紫癜等出血倾向时应立即报告 医生停药。
护 理
2.观察药物不良反应 • 服用四环素类药物应观察消化道症状， 如恶心、呕吐、食欲不振等及有无过敏 反应。此外，四环素类药物有乳牙色素 沉着和牙釉质发育不良及致畸胎的不良 反应，因此孕妇、哺乳妇和7岁以下患儿 禁用此药。同时服用四环素类药物时应 避免与牛奶、钙、铁、镁食物或含有上 述成分的药物同服，需服用时要间隔3h 以上。
特征性表现
焦痂大多数发生在会阴、腋窝、腹 股沟、外生殖器等潮湿隐蔽且气味较 浓的部位部位，不易发现。多数1个， 偶有2～3个
恙虫病焦痂图片
腰部典型螫伤 左侧螫口放大图 第十病日已经 第五病日 变成焦痂
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4
3
2 1
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恙虫病焦痂图片
恙虫病—焦痂
乳头下方与乳晕交 界处也是恙螨叮咬 的地方
病例分析
• 患者，女，25岁，教师，以寒战高热 伴剧烈头痛一周入院，起病前10天曾 在校园内草坪上活动过 • 入院检查，体温39.5℃，烦躁，头面 及颈胸皮肤潮红，左会阴处有1个焦痂， 左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结 膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射 存在，心肺正常，腹软，肝右肋下 15mm，质软、触痛。
特征性表现
焦痂或溃疡：是恙虫病特有的体征，恙螨 幼虫叮咬处首先出现粉红色小丘疹，约 0.3～1.0 cm大小，其后逐渐变为水泡，水 泡破裂后中心部位发生坏死，形成褐色或黑 色焦痂。多呈圆形或椭圆形，其边缘稍隆起， 周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃 疡，直径o.5～1.5 cm，患者无明显痛、痒 感，无脓性分泌物
5. 并发症的护理
• 中毒性肝炎的护理 • 主要表现为血清谷丙转氨酶升高，伴有 食欲减退，少数病人有恶心、呕吐，皮肤、 巩膜黄染、厌油。让患者卧床休息，减少 活动，给予高维生素、易消化的清淡饮食， 并禁止饮酒及禁食刺激性食物，避免使用 对肝脏有损害的药物，按医嘱给予护肝、 降酶、退黄药物治疗，
5. 并发症的护理
( Rickettsia tsutsugamushi
流行病学
传染源： 鼠 类： 既是传染源也是储存宿主
流行病学
传播途径：
通过被恙螨（mite）叮咬而传播 地里纤恙螨
红纤恙螨
恙螨幼虫图片
恙螨实际 大小如图所示
恙、螨幼虫传播恙虫病示意图
卵
鼠等 幼虫Biblioteka 成虫稚虫幼虫(第二代)
人等
稚虫
成虫
卵
流行病学
临床表现
病程第2周：——出现并发症 多脏器损害表现
支气管肺炎、肾功能损害，神经 系统症状、中毒性肝炎．中毒 性心肌炎，消化道出血
临床表现
病程第3周： 症状消失，恢复健康 但部分病例可病重死亡
实验室检查
•血 象 :
血清学检查：变形杆菌OXk实验（外斐反
应）阳性 OXk ≥1:160有诊断意义
恙虫病护理
病例一（发生于1996年）
患者，中年男性，因发热2周在当地医 院治疗病情未见好转并逐渐加重而转入我 院，在给患者插尿管时发现右腹股沟处有 患者最后死于多器官功能衰竭。
明显的焦痂，确诊为恙虫病，但为时已晚，
病例二（发生于2012年）
• 青年男性，农民，下地割草后发热， 先后在当地多家医院就诊，按“上感”、 “肺炎”等治疗，前后花了近万元，但 病情无好转，10天后并发肝肾等多脏器 功能损害，请专家会诊，体检发现“焦 痂”，考虑为“恙虫病”，给予特效药 “氯霉素” 治疗，只化了几元钱的药费， 病情很快就好转了。
• 中毒性心肌炎的护理 并发中毒性心肌炎的患者主要表现 为心悸，心肌酶学升高，心律失常。 让患者卧床休息，呼吸困难者取半坐 卧位，给予氧气吸入，注意控制补液 量及输液速度，以避免增加心脏负担， 密切观察心率、心律、脉搏、呼吸、 血压变化。
预
消灭传染源：灭鼠
防
切断传播途径：改善环境卫生
保护易感人群
• 肾功能损害的护理 • 并发肾功能损害的患者主要表现为颜面、 双下肢浮肿，尿少，尿蛋白(+～+++)， 肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)升高。嘱患者 卧床休息，水肿、尿少者限制水盐摄入， 注意观察水肿、尿量、血压变化，准确 记录出入量，测体重。注意监测肾功能 及血清电解质变化。
5. 并发症的护理
地理分布和发病季节特点 本病主要流行于热带和亚热带，东亚 各国流行较为广泛，日本、韩国、泰国和 澳大利亚等国家报道发病较多。 我国北方和南方的流行季节有显著差 异。长江以南地区以6-8月为流行高峰，属 于“夏季型”；长江以北地区以10-11月为 流行高峰，属于“秋季型” 。
流行病学
易感人群： 田间劳作的农民、野外作业人员 （伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、 野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵 袭机会较多，容易发生感染。
思考：
为何这么简单的病例也耽误病情？
为何焦痂对本病诊断如此重要？ 为何几元钱的药能治好病？
定义
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是 由恙虫立克次体感染引起的急性自 然疫源性传染病。
病原学
恙虫病立克次体
形态：双球形 革兰染色阴性 寄生条件：活细胞内 病原体分离：血液、淋巴结、焦痂、骨髓 抗原性：各株间有差异 致病性不同与变形杆菌OXk有共同抗原 抵抗力：弱 对氯霉素，四环素敏感
草 地 接 触 史
发病机制
鼠 类
恙螨
人 体
局 部
焦 痂
立克次体血症 全身小血管炎 血管周围炎
全身毒血症状
充血、皮疹
心、肝、肺重
要脏器炎症
淋巴结肿大
肝脾肿大
临床表现
潜伏期为4～21天，一般10～14 天。急性起病，主要临床特点为发热、 特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮 疹。
临床表现
病程第1周： 症状：发热（体温多在38.5～41℃， 最高可达42℃，呈弛张热或稽留热，多有 畏寒，偶有寒战）及毒血症状 体征：颜面潮红，结膜充血、焦痂， 淋巴结肿大、皮疹，肝脾肿大
治 疗
一、一般治疗
卧床休息 对症治疗：高热的处理
治 疗
二、病原治疗
氯霉素：
成人2g/d 儿童25-40mg/(kg· d) 4次分服 退热后剂量减半，再用7-10天 强力霉素：0.2g/d，连服5-7天
护 理
1. 焦痂或溃疡的观察护理 皮肤焦痂或溃疡 对早期诊断十分重要，因此强调凡是有不明 原因发热的病人人院，均应先排除恙虫病， 接诊护士要认真、仔细检查皮肤，寻找焦痂、 溃疡，并特别注意检查会阴、腋窝、腹股沟、 外生殖器等隐蔽的部位，及时找到焦痂，为 医师提供诊断依据，使患者得到及时有效的 治疗，减少并发症的发生。溃疡面每天用碘 伏外涂2～3次，涂后用无菌敷料覆盖，并注 意局部清洁，以免继发感染
病例分析
• 四肢肌力肌张力正常，神经系统检查 正常
• 胸透：心肺正常
• 肝功ALT 120 IU/L；尿检：蛋白(+)； 血常规：血红蛋白100g/L，粒细胞 5.4×109/L，中性0.72，淋巴0.28 • 外斐氏反应：OXk1∶160
病例分析
• 病例的诊断及诊断依据是什么？ • 治疗上应选择什么药物？用药期
护 理
3.发热的观察与护理 注意监测体温变 化，当体温高达39℃，给予物理降温，如 冰敷、温水擦浴、冰冻输液。持续高热物 理降温效果不明显时，按医嘱给药物降温。 在退热过程中，患者往往大量出汗，及时 擦拭、更换衣服，保持衣、被清洁干燥， 鼓励病人多饮水，进食营养丰富易消化的 流质或半流质食物，注意保持水电解质平 衡。
间要注意观察那些指标?
小结
急性自然疫源性传染病
鼠类传播 恙螨媒介
临床特征：发热 焦痂 淋巴结肿大 皮疹
外斐反应可协助诊断
特效药物是氯霉素、强力霉素等
护 理
• 4.头痛护理 因颅内小血管炎 和血管周围炎，患者常伴有头痛， 严重者表现为剧烈的头痛及意识 障碍，须严密观察患者头痛情况 及意识状况。
5. 并发症的护理
• 呼吸系统并发症的护理 注意患者有无咳嗽、咳痰、咯血及 呼吸困难等症状，并保持患者的呼吸道 通畅，定时协助翻身拍背，鼓励排痰， 痰多不易咳出时给予药物雾化吸人2次 ／d，以稀化痰液，利于排痰，必要时 吸痰。呼吸困难者及时给予氧气吸入。
5. 并发症的护理
• 消化系统并发症的护理 • 在恙虫病流行季节，对怀疑为恙虫病的 患者，应注意观察有无腹痛、呕吐情况 及大便的颜色，常规做大便潜血试验， 以便及早发现，及时治疗。 • 同时密切观察患者脉搏、血压变化，给 予流质饮食，大便转黄色后改半流质饮 食，避免进食坚硬等刺激性的食物及对 胃有刺激性的药物。