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（二）临床表现
1、肛旁皮下脓肿（最多见） 肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛， 脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。
2、坐骨肛门窝脓肿 全身感染中毒症状较重。 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。
3、骨盆直肠窝脓肿 局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。 全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。
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（三）治疗原则
肛瘘须手术治疗。常用的术式有： ①瘘管切开术或瘘管切除术， 适用于低位肛瘘。 ②挂线疗法，适用于高位单纯性 肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘 的辅助治疗。
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肛瘘挂线疗法
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五、 直肠息肉
一、概述 直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的
是炎症增生组织。
（1）临床表现 主要症状为无痛性少量便血，常表现为排便终末
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护理措施
（一）手术前护理 1.饮食：手术前1天进流质饮食，手
术当天早晨禁食。 2.肠道准备：手术前则应排空大便，
必要时手术当天早晨清洁灌肠。 3.皮肤准备：做好手术野皮肤准备，
保持肛门皮肤清洁。
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4.直肠肛管检查配合与护理：
根据病人的年龄、体质和检查 要求，选择恰当体位；准备好 检查用品，包括指检手套、肛 门镜、直肠镜、液体石蜡、照 明光源及手纸等。
痛
2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。
3）混合痔：具有内、外痔的表现。
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各期内痔表现特点
分期 I期
身体状况 便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。
Ⅱ期 Ⅲ期
便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核 脱出，便后自行回纳。
出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可 脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼 痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。
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急性肛裂是指新近发生的肛裂， 裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形 成； 慢性肛裂因损伤反复发生或由肛 窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂 口边缘增厚纤维化，底部肉芽组 织苍白。
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（二）身体状况
1、疼痛：规律性的便时痛和便后痛 （主要症状）。 2、便秘：因疼痛惧怕排便。 3、出血：排便时有少量鲜血于粪便
外科外护科理护学理学
第19章 直肠肛管疾病的护理
直肠肛管良性疾病的 护理
河南省洛阳市卫生学校 刘功良
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学习目标 学习目标
1．简述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿 1和．直简肠述息痔肉．的肛概裂念．．直护肠理评肛估管．周提围出脓其常 肿见．的护肛理瘘诊和断直。肠 息 肉 的 概 念 ． 护 理 评
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三、 直肠肛管周围脓肿
一、概述
直肠下段或肛管的周围软组织急性化
脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。
发展为脓肿。
骨盆直肠
间隙脓肿
坐骨肛管
肛旁皮下
间隙脓肿
脓肿（常见）
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（一）健康史
询问病人是否有肛缘瘙痒、刺 痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感 染的临床表现，了解病人有无 肛周软组织感染、损伤、内痔、 肛裂、药物注射等病史。
3．肿在．护肛中瘘表和现直出肠对息病肉人的的护尊理重措和施关。爱。 3．在护中表现出对病人的尊重和关爱。
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3
一、痔
痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、 扩张和迂曲形成的静脉团块。
（一）健康史 （１）解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松 弛。 （２）腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。 （３）慢性感染，使静脉壁失去弹性。 （４）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。
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（三）治疗原则 1.非手术治疗的方法有 ①注
射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。 ②胶 圈套扎法：适用于各期内痔。
2.手术治疗的方法有 ①痔单纯 切除术，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔和混 合痔。②血栓性外痔剥离术，采用 手术剥除血栓，结扎血管。
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二、肛裂
（一）概述
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂 开后形成的慢性溃疡。好发于肛管 的后正中线，中年女性多见。干硬 的粪便强行通过肛管反复磨擦致溃 疡。可分急性肛裂和慢性肛裂。
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痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上
静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下
静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近，由直
肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大 曲痔 便血（最常见的症状）： 排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧
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（三）治疗原则：
脓肿形成后立即手术切开引流。
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四、 肛瘘
肛瘘是指肛管或直肠远端与肛周皮肤 间的感染性瘘管。
常为直肠肛管周围脓肿的并发症。 典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分 组成，内口位于齿状线附近，外口位于肛 周皮肤。
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按瘘管位置高低分类，则以肛门 外括约肌深部为界，瘘管位于肛 门外括约肌深部以下者为低位肛 瘘，在肛门外括约肌深部以上并 跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。
表面。
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（三）辅助检查
肛裂病人严禁作直肠指检。 肛裂三联征： 肛门视诊在肛管的后正中线可 发现溃疡裂隙、前哨痔、肥大 的肛乳头。
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（四） 治疗原则
1.非手术治疗 ①肛门坐浴治疗。 ②口服缓泻剂或石蜡油润肠通
便。 ③扩肛术治疗。
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2.手术治疗
①肛裂切除术，疗效较好，但 愈合较慢。
②肛管内括约肌切断术，缓解 疼痛效果较好，治愈率高， 但手术不当可导致肛门失禁。
时粪便沾有鲜血。 （2）治疗原则：直肠指检时手法摘除或镜下结扎切除。
标本送病理检查。
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五、直肠肛管疾病共性护理程序
【护理诊断及合作性问题】
1.疼痛 2.便秘 3.尿潴留 与直肠肛周感染、骶麻后 抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷 料填塞过多压迫尿道有关。 4.有感染的危险 与手术及粪便的污 染有关。 5.潜在并发症 术后创口出血、感染、 大小便失禁等。
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按瘘管、瘘口数量分类，则以 一个内口、一个外口和一条瘘 管为单纯性肛瘘，有多个瘘口 和瘘管为复杂性肛瘘。
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（一）健康史 多有直肠肛管周围脓肿的发
病和治疗过程有关，需了解病 人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭 味给病人带来生理上的影响及 病人的心理上的承受能力 。
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（二）身体状况
主要症状为肛门周围有少量脓性分 泌物排出。 脓液刺激皮肤引起肛周瘙痒感。 瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛 和肿胀，伴发热。