急性阑尾炎
Acute appendicitis
正常阑尾 Normal appendix
长度1~20cm，平均5~7cm； 肠外直径 <6mm，管壁厚 <2mm；最大肠
外直径可>6mm，内有气体或造影剂充盈, 但管壁<2mm. 形态：弯曲管状. 四层组织结构
阑尾位置
阑尾多位于盲肠 caecum内侧 – 盆腔位 – 盲肠后位 – 盲肠下位 – 回盲前位 – 回盲后位
临床表现 Clinical manifestations
阵发性、转移性右下腹痛 麦氏点压痛、反跳痛 发热、恶心、呕吐 严重时，腹膜炎有高热、畏寒
X线表现 X-ray manifestations
早期无阳性发现，或脊柱侧弯 阑尾结石 Appendicolith 反射性肠管郁张 软组织密度肿块影 mass 含气肿块 局部或膈下积气 腹膜炎征象
急性阑尾炎CT表现
1. 阑尾扩张、局部或全部增粗
最大肠外直径 >6mm，管壁环状对称增 厚 >2mm
轴位呈双环状的“靶征”，阑尾与扫描 轴平行时，则呈管状征
靶征
急性阑尾炎
2. 阑尾结石
大小3mm左右 88%阑尾炎伴有阑尾结石
阑尾结石
3. 阑尾周围炎症改变(70%)
阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液; 阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影; 邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚; 脓肿abscess， 穿孔和腔外气体征(50%)
7.Chest

急腹症基本病变X线表现
下胸部异常 Chest
– 胸水pleura effusion, – 膈下脓肿subphrenic abscess, – 肺底炎症subpulmonary pneumonia, – 盘状肺不张
膈肌活动受制 胸壁软组织肿胀
骨折 骨破坏
8.骨 Bone 急腹症基本病变X线表现
CT
CT诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高 于US和平片； 20~30%病例不典型、诊断不明 确; 20%因临床漏诊而变成穿孔
可以避免了不必要的阑尾切除, 减少腹部探查 的阴性率。20%探查阴性率
正常回肠 ileum (腊肠型) 正常结肠 colon (内有间隔
及结肠袋haustra of colon) 根据肠粘膜皱襞、肠曲形态
和位置判断肠梗阻、扭转, 肠 套叠
X-RAY征像
Erect view: 可见梗阻以上扩张肠曲呈拱 形
– 长液平征：肠张力低，气柱低平 – 短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒
盲肠增厚 pericecitis
M，31Y。发 热，腹痛
阑尾周围脓肿
急性阑尾炎穿孔的重要征象
腹腔脓肿、 阑尾周围积气、 中重度蜂窝织炎 阑尾壁强化伴缺损
阑尾炎CT征象评价
可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或 脓肿、阑尾结石
间接征象:阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远 端肥厚
急性阑尾炎的影像比较
急腹症基本病变X线表现
腹腔脓肿 Abdominal abscess
常见: 膈下脓肿 脓肿软组织块影 脓腔内含气、液 相邻器官移位 沿间隙隐窝引流---新脓肿 炎性淋巴引流—胸水、炎症、肺不张
急腹症基本病变X线表现
2. 肠腔扩张积气积液
正常空肠 jejunum (弹簧 状circular folds)
急腹症基本病变X线表现
腹部气体征
腹腔内游离气腹-----膈下新月形，最早出现
4-5小时， – 不同于膈下间位结肠 – 10%-25%不出现气腹 – 胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气 肠壁积气 – Strangulated intestinal obstruction – SMA embolism
SIZE:4mm
Size:7mm +内有 contrast
SIZE:11mm
急性阑尾炎分型 Type of Acute Appendicitis
急性单纯性型 Acute simple type
急性化脓性型(蜂窝织炎) Acute purulent type
急性坏死型
Acute gangrenous type
金属材料异物 盆腔肿瘤
– 畸胎瘤 Teratoma of ovary – 皮样囊肿 Dermoid of ovary – 子宫肌瘤 hysteromyoma的钙化或钙斑 胎粪性腹膜炎 大血管及实质器官的钙化
急腹症基本病变X线表现
6. 腹壁异常 --腹脂线 flank stripe
炎症、外伤—腹膜炎--腹脂线模糊增宽 – 同侧脊柱侧弯 – 腹壁肿胀积气
‘U’形
Supine view: 判断肠型及定位
Erect view
Supine
3. 实质器官的改变
急腹症基本病变X线表现
Liver, Spleen, Kindey, Gallbladder, Panceas – 增大，无特异性 – 钙化或结石 – 炎症时局部反射性肠郁张
急腹症基本病变X线表现
腹部CT – 部分病例首选,实质性外伤, 肿瘤
急腹症基本病变X线表现
1. 腹腔游离气体－胃肠道穿孔 Intraperitoneal free-air
胃十二指肠溃疡 炎症 肿瘤 肠外伤 Traumatic intestinal rupture 憩室穿孔 Perforation of large diverticulum 开腹术 Abdominal laparotomy
急腹症的影像诊断 (ppt)
常见急腹症
穿 孔 炎 症 梗 阻 外 伤 结 石 出 血
急腹症的检查方法
Imaging Study of Acute abdominal disease
腹部透视和平片 – 首选 – 立卧和侧卧位, 以观察气, 液征, 结石, 肠梗阻
造影 – 胃肠造影 – 诊断性穿刺 (气腹, 肝穿) – 动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血
4. 腹内肿块 Mass
Intraabdominal neoplasm – 畸胎瘤--牙、骨、脂 肪
假肿瘤征 Pseudotumor – 肠腔闭袢内积液鉴别 点: 立位或侧卧位见 液平
5. 腹内高密度影
急腹症基本病变X线表现
泌尿系结石、胆系和阑尾结石/ 盆腔静脉石
肠系膜淋巴结 mesenteric lymph node