• D．咯多量脓痰 E．反复发绀
6.肺气肿患者的胸廓呈
• A．鸡胸
B．扁平胸
C.桶状胸。
D．漏斗胸
E．一侧局限性膨隆
7. 某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩诊过清音，语颤减弱，可确诊
A．正常
B．胸廓畸形
C.脊柱畸形
D．老年性肺气肿 E．阻塞性肺气肿。
练习题
8.慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后 • A．咳嗽、咳痰持续半年以上 • B．咳嗽、咳痰伴喘息持续半年以上 • C.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年2个月，连续2年或2年以上 • D．咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年至少3个月，连续2年或2
病例
患者，男，70岁。反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促 10余年，加重伴发热1周。既往有吸烟史，20支/40年， 已戒烟5年。
体检：T 38.2℃ R 22次/分，P 90次/分，Bp 130/85 mmHg ，神志清，精神萎靡，呼吸急促，半卧位，口唇紫 绀，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心率 90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。 双下肢无水肿。
【概述】
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺 （COPD）是一种以气道不完全可逆性 气流受限为特征的疾病。
【概述】
• COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关 系密切。
• 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流 受限、不完全可逆时，才可以诊断为 COPD。
慢性支气管炎（简称慢支）
指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘 息及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持 续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺 疾患。
（五）用药护理
1.抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 2.支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 3.祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。 4.中枢性镇咳药：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免
呼吸抑制和咳嗽反射。 5.呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉
震颤等不良反应。
【护理措施】
（六）病情观察
【护理评估】
（四）辅助检查
4. 动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当
PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg 时，提示呼吸衰竭。
【治疗要点】
1.稳定期治疗
健康教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解 痉、祛痰）；家庭氧疗；加强营养。
2.急性加重期的治疗 控制感染；祛痰、镇咳，解痉、平
阻塞性肺气肿
指终末细支气管远 端（呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡） 膨胀并伴有气道壁的破 坏，肺弹性减退及肺容 量增大的一种疾病。
典型临床表现： 逐渐加重的呼吸困难和 肺气肿体征。
1
2
3
4
病因
护理 评估
治疗 要点
护理 措施
【病因】
吸烟
职业粉尘 化学物质
感染

取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带 防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变 化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流 量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
【护理措施】
（七）并发症护理
2．自发性气胸 若病人突然出现胸痛、咳嗽、
呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告 医师并协助处理。
【健康教育】
护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助 病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自 信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意 力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取 得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信 心，缓解其焦虑急躁情绪。
【护理措施】
（三）协助排痰
1. 指导深呼吸和有效咳嗽排痰 2. 湿化呼吸道 有条件可使用超声雾化吸入，
无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释 痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流等 措施排痰。
3.胸部叩击与 胸壁震荡
从肺底自下而上 由外向内
4. 机械吸痰
胸部叩击
【护理措施】
（四）氧疗护理
遵医嘱给予氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～ 2L/min ）、低浓度（25%～29%） 吸氧。
【护理措施】
shenlong
【病因】
吸烟

shenlong
【病因】
烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质， 可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细 胞吞噬功能降低而致感染。
【病因】
职业粉尘 化学物质

shenlong
【病因】
可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下 降，黏液分泌增加，易并发感染。
1．生活指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过
程及导致疾病加重的因素。改善环境卫生，加 强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对 呼吸道的影响；告知病人戒烟是防治本病的重 要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼 吸道感染；在呼吸道传染病流行期间，尽量少 去公共场所。
【健康教育】
2．康复锻炼指导
【护理评估】
（二）临床表现 症状：
1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有 阵咳。
2）咳痰：颜色、性状 3）喘息和胸闷 4）气短或呼吸困难：逐渐加重（标志性症状）
【护理评估】
（二）临床表现
体征：
桶
早期无明显体征
状 胸
典型者：肺气肿征
视：桶状胸。
触：触觉语颤减弱。
叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。
练习题
患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因 呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便 时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。 10.采集病史时应特别注意询问：
A.胸痛部位、性质和伴随症状. B.冠心病、心绞痛病史 C.吸烟史 D.近期胸部X线检查情况 E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等
年以上。 • E．咳嗽、咳痰伴喘息反复发作连续2年或2年以上 9.指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确 • A．取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动 • B．呼气时腹部内陷，尽量将气呼出 • C. 吸与呼时间之比为2：1或3：1 。 • D．用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力 • E．每日锻炼2次，每次10-20min，每分钟呼吸保持在7-8次
C．l-2L/min。
D．1-2L/s
E．2-3L/s
2. 慢性支气管炎合并肺气肿的主要临床表现是
• A．心悸
B．哮喘
C．突然发作呼吸困难
• D．进行性呼吸困难。 E．咯粉红色痰
3. 叩诊呈过清音提示
• A．肺结核 B．胸腔积液 C．胃潴留 D．气胸 E．肺气肿。
4. 对咳嗽、咳痰患者，护理措施错误的是
护理措施
协助排痰
用药护理
氧疗护理
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 早期活动应量力而行，以不 引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应 绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意 保暖。
2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、 低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多 饮水
【护理措施】
（二）心理护理
案例分析
11.体检重点应是： A.肺下界位置及肺下界移动度 B.肺部啰音 C.病理性支气管呼吸音 D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较. E.颈动脉充盈
案例分析
12.确诊最有价值的辅助检查是： A.B型超声显像 B.心电图 C.X线透视或摄片. D.MRI E.核素肺扫描
急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或） 喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。
【护理评估】
（三）心理-社会状况
由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭 的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁 的心理状态；家属对病人的关心和支持不足， 以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、 绝望等心理。
根据病人心肺功能和体 力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、 快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进 行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增 加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水 洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难 的程度，合理安排工作和生活 缩唇式呼吸法：用鼻吸气用口呼 气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比 为1：2或1：3
听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼 吸道感染时可出现干、湿啰音
【护理评估】
（二）临床表现 并发症：
自发性气胸、慢性呼吸衰 竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑 病（原有的呼吸衰竭症状加重并 出现神经精神症状如神志恍惚、 嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷 等。 ）
【护理评估】
（二）临床表现 病程分期：
【病因】
感染

shenlong
【病因】
长期、反复病毒或细菌等感染，可破 坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和 肺泡。
【护理评估】
（一）健康史 询问
？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病 史。
？职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化 学物质。
？生活居住环境是否长期有空气污染。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。
辅助检查：胸片示肺纹理增粗，肺气肿征；肺功能示： FEV1<45%,FEV1/FVC<50。
问题
1、该患者诊断为什么病？ 2、护理诊断有哪些？ 3、针对该患者制定哪些护理措施？
第五节 慢性阻塞性肺疾病 患者的护理
【学习目的】
• 了解COPD病因及发病机制 • 学习COPD的临床表现 • 掌握COPD的护理措施
喘等，重症患者可使用糖皮质激素；氧疗。
【护理问题】
1. 肺部感染、痰液黏稠
2．肺部感染、通气换气功能障碍 3. 低氧血症、营养不良 4．病程长、疗效差、家庭经济负担重
5．肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭
清理呼吸道无效 气体交换受损 活动无耐力 焦虑 潜在并发症