扩大肝脏切除的适应症[3] 10,000-15,000例患者
转移性结直肠癌确诊时，大多数属于不可切除
50-60%的结直肠癌患者会发生转移，其中80%-90% 的患者为不可切除 的肝转移1-5
结直肠癌患者 20-34%诊断时已有确认的转移2
85%的患者 不可切除2
仅15%的患者 可以切除2
1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Colon Cancer. V1.2012 2. E. Van Cutsem, et al. EJC. 2006; 3. Alberts , et al. JCO 2005; 4. Muratore, et al. Ann Surg Oncol. 2007; 5. Kemeny N. Oncology 2006
Treatment of Metastatic CRC
1980 1985 1990 1995 2000 2005 ORR Med % Surv*
5-FU
Capecitabine Irinotecan Oxaliplatin
Cetuximab Bevacizumab
20-25 13 ～ 55 20-22 ～ 70 >24?
* Months
Level of Evidence 1
贝伐珠单抗联合化疗较单纯化疗 提高结直肠癌肝转移转化治疗的有效率
100%
பைடு நூலகம்
单纯化疗
AVF2107研究
80%
60%
60%
60%
43% 40% 34%
45%
20%
化疗+贝伐珠单抗
GONO研究
BOXER研究
77%
80%
82%
78%
0%
GONO 40983
贝伐珠单抗在结直肠癌肝转移转化治疗中 的合理应用
声明
本幻灯片仅以学术交流为目的，内容中可能涉及未在中国批 准的临床适应症。处方请参考国家药品食品管理局批准的药品说 明书。安维汀在中国的适应症为：贝伐珠单抗联合以5-氟尿嘧啶 为基础的化疗适用于转移性结肠癌患者的治疗。
目录
转化治疗在结直肠癌肝转移治疗中的地位 转化治疗中靶向药物的合理应用 基于转化治疗后多种疾病转归，从整体治疗原则的角度考虑药物
+Bev n=34
BOXER XELOX +Bev
n=45
+ # 包括其他肝外转移患者； §仅肝转移患者；* ITT人群； ¶:KRAS野生型人群；AVF2107研究为非选择性人群的一线治疗研究
1.Hurwitz, et al. NEJM 2004; Hurwitz, et al. Oncologist. 2009 Masi, et al. Lancet Oncol 2010; 2.Gruenberger, et al. JCO 2008 ,Wong, et al. Ann Oncol. 2011; 3.Doi, et al. Jpn J Clin Oncol 2010; 4. Bruera, et al. BMC Cancer 2010, Folprecht, et al. Lancet Oncol 2010, Garufi, et al. BJC. 2010
既往肝脏切除率 （10%-25%）[2] 2250-5625例患者
1. Jemal A, et al. CA Cancer J Clin. 2007;57:43-66. 2. Leonard GD, et al. J Clin Oncol. 2005;23:2038-2048. 3. Pawlik TM, et al. J Gastrointest Surg. 2007;11:1057-1077.
0.8 0.9
研究入组所有的转移性结直肠癌患者（实线） r =0.74, p=0.001
转移性结直肠癌 III期研究纳入患者 (虚线) r =0.67, p =0.024
研究中入组选定仅有肝转移的患者 r =0.96, p=0.002
1.Folprecht G et al. Ann Oncol (2005)
肝转移灶切除是结直肠癌肝转移患者获得治愈的唯一机会
肝转移灶切除能显著提高结直肠癌肝转移患者的总生存率
– 未经手术治疗的结直肠肝转移患者的5年生存率仅0-5%1
60%
5年生存率
超过50%
40%
20%
0-5%
0%
未经手术治疗的结直肠癌 肝转移患者的5年生存率
结直肠癌肝转移患者手 术后5年生存率
1.E. Van Cutsem, et al. EJC. 2006; 2.Nordlinger, et al. EJC. 2007; 3.Nordlinger, et al. Ann Oncol 2009; 4.Pawlik, et al. Ann Surg 2005
GONO
FOLFIRI FOLFOX FOLFOXIRI
n=122 n=184
n=122
AVF2107* IFL+Bev
n=402
AVF2107¶ IFL+Bev
n=129
GONO+,* FOLFOXIRI
+Bev n=57
GONO§ FOLFOXIRI
+Bev n=30
GONO+,¶ FOLFOXIRI
手术切除
目录
转化治疗在结直肠癌肝转移治疗中的地位 转化治疗中靶向药物的合理应用 基于转化治疗后多种疾病转归，从整体治疗原则的角度考虑药物
选择
结直肠癌肝转移灶切除率 与接受转化治疗的有效率高度相关
0.6 0.5
0.4
切除率
0.3
0.2
0.1
0.0
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
有效率
肿瘤转移灶的切除率与接受治疗后的 有效率呈正相关。有效率越高，获得 手术切除率也越高，患者获得治愈的 可能性也越高。
转化治疗使可接受根治性手术的mCRC患者增加一倍
转化治疗 使接受手术切除的
mCRC患者
增加一倍
结直肠癌肝转移
85%的患者 不可切除
转化治疗
仅15%的患者 可以切除
1.E. Van Cutsem, et al. EJC. 2006; 2.Nordlinger, et al. EJC. 2007
10-30% 转化为可切
选择
目录
转化治疗在结直肠癌肝转移治疗中的地位 转化治疗中靶向药物的合理应用 基于转化治疗后多种疾病转归，从整体治疗原则的角度考虑药物
选择
结直肠癌肝转移
美国结直肠癌年发病率[1] ~ 150,000例患者
肝转移（~ 50%）[2] 75,000例患者
转移灶局限于肝脏（~ 30%） 22,500例患者