芦黄参花胶囊0.9g
tid 口服
10-21~10-28
醋酸泼尼松片27.5mg
qd 口服
10-21~10-23
醋酸泼尼松片25mg
qd 口服
10-23~10-28
甲泼尼龙片16mg
qd 口服
10-28~
奥美拉唑肠溶片10mg
qd 口服
10-21~
碳酸钙D3片600mg
qd 口服
10-21~
复方二氯醋酸二异丙胺片40mg tid 口服
2．怀疑的药品类型：已知对肝脏有损害的药物，包括药品说明书、 文献资料或数据库资料等。
3．停药或减量后，不良反应消失或减轻的标准：停药后30天内ALT 或/和TB降低50%。
4．再次使用后再次激发肝损害。 5．反应不可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来
解释，这些因素常包括：①原患有各类型病毒性肝炎、酒精性肝炎、 脂肪性肝炎、自身免疫性肝损伤等其他肝脏疾患；②在相关时间内 服用其他有肝损害的药物；③可能累及肝脏的原发性疾病；④以往 有无药物过敏史、过敏性疾病史或饮酒史。
个人史：吸烟30年，10支/日，适量饮酒药。物性肝损害？ 家族史：母亲死于肝癌。
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病情简介
作用 保肾 免疫抑制 及辅助
保肝 其他
主要治疗药物
品种
频次 给药途径 日期
百令胶囊2g
tid 口服
10-21~10-28
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病例分析
患者肝功能指标变化
指标 TBIL DBIL ALT AST ALP GGT
ULN 20.5 6 40 40 126 78 10月15日 107.9 76 206 87 788 1367 10月28日 102 91.3 351 223 591 1111 11月04日 117.7 103.7 656 318 686 1243 11月11日 101.8 85.4 538 229 706 1147
2.严重程度分级 （1）轻度肝损害：ALT异常伴1×ULN＜TB≤5×ULN；病人无症状或仅有
轻微症状。 （2）重度肝损害：ALT≥10×ULN，伴5×ULN＜TB≤10×ULN（正常值上
限），病人出现明显肝损害症状和体征。 （3）肝衰竭：①②为必须条件。①胆红素平均每天上升17μmol/L或总
数大于10倍正常值上限；②凝血酶原活动度＜40%；③症状进行性加 重，极度乏力、厌食、呕吐；④出现各种严重并发症，包括腹水、 上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。
联苯双酯滴丸5丸
tid 口
11-5~
维生素B6注射液300mg+NS100ml qd 静脉输液 11-8~
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药物性肝处损，请害联（系网d站r或u本g人-i删n除du。ced liver injury, DILI ）
药物性肝损害是指由于药物或/及其代谢产物引起的肝脏 损害。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严 重肝病的病人，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损 害，均称为药物性肝损害[1]。
药物性肝损害均有一定的潜伏期，一般为4-8周。
主要表现为乏力、食欲不振及黄疸，有些患者可同时出现 皮疹、肾损害等其他脏器的表现。
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药物性肝损害
1.定义 使用正常剂量药物过程中，出现： （1）连续2次检测ALT＞40U/L (ULN) 或/和TB＞1×ULN； （2）或单次检测ALT＞2×ULN 或TB＞2×ULN； *符合上述2项内容之一的即可定义为肝损害。
10-21~10-28
熊去氧胆酸胶囊0.25g
tid 口服
10-28~
还原型谷胱甘肽1.8g+NS100ml qd 静脉输液 10-21~
异甘草
丁二磺酸腺苷蛋氨酸1g+NS100ml qd 静脉输液 10-21~
多烯磷脂酰胆碱注射液10ml+5%GS QD 静脉输液 11-4~
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关联性评价
1．合理的时间关系：首次用药服药开始后5-90天内及离最后一次用 药15天以内、再次用药服药1-15天内出现肝功能障碍；但用药期 间5天内或停药后4周内出现药物性肝损害，也不能完全排除时间 关系。
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病情简介
患者，男，55岁，2013-10-21入院。 主 诉：肝功异常1周。 现病史：患者于2013-10-15复查肝功时发现肝功异常，
TBIL107.9umol/L，DBIL76umol/L，IDBIL31.9umol/L， ALT206U/L，AST87U/L，ALP788U/L，GGT1367U/L， TBA130.7umol/L，CYS C1.2mg/L，同时，口甜明显，进食 后自觉喉部甜，为进一步诊治而来我院。自病来患者自觉 周身瘙痒，尿黄，大便正常，近期体重无下降。
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既往史： 2013-4诊断肾病综合征，急性糜烂性出血性胃炎，十 二指肠溃疡，胃多发溃疡，给予激素，保肾，保肝， 抑酸等对症治疗 2013-7诊断双侧肺炎，I型呼吸衰竭，肝功能异常， 给予抗炎，抗病毒，抗结核等治疗，随后口服利福喷 丁胶囊，乙胺丁醇，异烟肼抗结核治疗，2013-9复查 肝功正常。近5天停药。否认药物、食初物步过诊敏断史： 。
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DILI分型： 肝细胞损伤型：ALT≥2ULN或R≥5(R为ALT/ULN与
ALP/ULN的比值)； 胆汁淤积型：ALP≥2ULN或R≤2； 混合型：ALT(≥2ULN)和ALP均升高，或2＜R＜5。