优势互补
-R阻断
降低收缩，减慢心 减慢心率、
率
降低心肌
收缩力
反射性加快心率， 心肌收缩力增 加
可反射性加快心 率，增加心肌 收缩力，增加 耗氧量
外周血管阻力增 高，心室容积 增加
药 物 合 用
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抗高血压药
●抗高血压药的分类及代表药 ●硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、
作用特点、临床应用及不良反应 ●其他代表降压药的作用特点 ●高血压的药物选用
心肌耗氧量↓
扩张小动脉→心脏后负荷 ↓
②扩张冠脉血管和侧枝血管→缺血区的供血和供氧↑ ③促进心肌血液重新分布→改善心内膜缺血区供血
◎临床应用
各类心绞痛的急性发作、急性心肌梗塞、心功能不全
◎不良反应
●头痛、皮肤潮红、体位性低血压、颅内压 和眼内压升高
●连续应用可出现耐受性 ●大剂量可引起高铁血红蛋白血症
（2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农 副作用 血压增高、心率加快
抗心绞痛药
●硝酸甘油的作用特点、临床应用、不良反应 ●普萘洛尔的作用特点 ●硝苯地平的作用特点、临床应用、不良反应 ●各型心绞痛的选药
心
稳定型心绞痛
绞
硝酸甘油等
痛
不稳定型心绞痛
普萘洛尔等
分
变异型心绞痛
型
硝苯地平等
抗心绞痛药是如何分类的 ？
拉贝洛尔的降压特点
阻断α1和β受体，降压作用温和， 用于各型高血压
硝普钠的降压特点
①直接扩张小A、小V→收缩压、舒张压↓ ②作用快、强、短 ③用于高血压危象和高血压脑病、
心功能不全 ④遇光易破坏，需避光及新鲜配制
硝苯地平的降压作用特点
●阻断钙离子内流→小A扩张→血压↓ ●降压时不减少心、脑、肾血流量，不引起
●硝酸酯类
硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 戊四硝酯
●β受体阻断剂
普萘洛尔 美托洛尔
●钙拮抗药
硝苯地平（心痛定） 维拉帕米（异博定） 地尔硫卓（硫氮卓酮）
硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应
◎作用特点
口服首过效应显著，常舌下或皮肤给药
◎抗心绞痛机制
松弛血管平滑肌
①扩张小静脉→回心血量↓→ 心室壁张力↓→心脏前负荷↓
◎降压特点 ◎降压机制
缓慢、温和 不易引起体位性低血压 长期应用不产生耐受性
①阻断心脏β1受体→心肌收缩力↓心率↓ 心输出量↓
②阻断肾β受体→肾素分泌↓ ③阻断突触前膜β受体→NA分泌↓ ④阻断中枢β受体→外周交感神经张力↓
→血压↓
◎应用
用于治疗轻、中度高血压 对伴心输出量和肾素活性偏高的患者疗效好 伴有心动过速、心绞痛或脑血管疾病的高血 压患者也适用
利尿剂：氢氯塞嗪、引达帕胺
可乐定的降压特点、应用及用药注意
◎降压特点
激动中枢α受体→降压，作用中等偏强 降压同时心率、心输出量、肾素分泌↓
◎临床应用
中度高血压，尤适用于伴有消化道溃疡的 高血压
◎用药注意
久用突然停药可出现反跳，逐渐停药
利血平的作用特点及用药注意
●降压作用缓慢、温和、持久 ●对中枢有镇静作用 ●用于轻、中度高血压，不宜首选或单用 ●不良反应较多
抑制细胞外钙离子内流
心肌收缩力↓心率↓心输出量↓
心肌耗氧量↓
外周血管扩张→心脏前后负荷↓
冠脉扩张→冠脉血流↑→缺血心肌供血、供氧↑
缺血心肌细胞具有保护作用
对变异型、稳定型心绞痛均有效 与β受体阻断药合用可产生协同作用
心
绞
急性发作 硝酸甘油片剂舌下或气雾剂
痛
的
硝心痛+硝苯地平+普萘洛尔
药
缓解期 硝心痛+硫氮卓酮
如副交感神经活性增高症状，有溃疡或 抑郁病史者禁用
哌唑嗪的降压特点及应用注意
●选择性阻断α1受体→小A、小V扩张→血压↓ ●降压作用较强 ●不加快心率，对心输出量、肾血流量影响不大 ●适用于轻、中度高血压伴有肾功能不全者 ●有“首剂现象”，采取首剂小剂量睡前服用
特拉唑嗪 治疗前列腺增生同时降压
普萘洛尔的降压特点、应用
②缓激肽降解↓→舒张血管作用↑ →促血压下降 ●降压作用快而强 ●降压时对心率无影响 ●不产生体位性低血压 ●无水钠潴留
◎应用
原发性及肾性高血压，尤其高肾素性高血压
◎不良反应
●短期用→不良反应少 ，常见皮疹、药热 ●大剂量→可出现低血压 ●长期应用→干咳、高血钾、味觉障碍及
粒细胞缺乏等
●孕妇禁用
氢氯噻嗪的降压作用特点
①排钠利尿→血容量、心输出量↓→血压↓ ②降压温和、持久 ③单用治疗轻度高血压 ④常作为基础降压药，每次25mg qd 与其他降压药合用治疗中、重度高血压 （引起高尿酸血症、高血脂、高血糖、 高氮质血症）
硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特点
●作用较硝酸甘油慢、弱、持久 ●常用于预防或缓解心绞痛发作
普萘洛尔的抗心绞痛机制及应用
阻断心脏β1受体 ↓
心肌收缩力↓ 心率↓
→心肌耗氧量 ↓
舒张期延长→改善心肌缺血区供血
用于稳定型心绞痛，对变异型心绞痛不宜用 对伴有高血压或心律失常的心绞痛更适用
硝苯地平的作用特点和临床应用
抗高血压药的分类及代表药
中枢性降压药：可乐定、甲基多巴 交感神经抑制药 抗去甲肾上腺素能神经末梢药：
利血平、胍乙啶 肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪
普萘洛尔、拉贝洛尔 血管扩张药：硝普纳、肼曲嗪 钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药：洛沙坦
水钠潴流 ●长期用能逆转左心室肥厚和改善血管重构 ●降压作用快、持久 ●对高血压者降压明显，对正常者无降压作用 ●降压时伴有反射性心率↑心输出量↑ ●用于各型高血压
不良反应 头痛、下肢水肿、心率加快等
卡托普利的作用特点 、应用和不良反应
◎降压机制 ◎作用特点
①抑制血管紧张素转化酶→血管紧 张素Ⅱ及醛固酮生成和分泌↓→ 血压↓
物
复方丹参滴丸+硝苯地平
治
疗
抗心绞痛类药物的作用机制及特点
药物名称
作用机制
优点
缺点
钙拮抗药 （Nifedipine）
硝酸酯类 （Nitrates）
-R阻断药 （Propranolol）
阻Ca2＋内流 降低耗氧量；扩冠； 保护缺血心肌细胞 降低后负荷
强强联合
NO供体，扩血管
扩 大张 的动 冠脉状单、血静管方脉协、 同 降低前负荷
常见心血管疾病及用药幻灯片
心
慢性心功不全
血
心绞痛
管
心律失常
疾
高血压
病
抗慢性心功能不全药
分类： 洋地黄类正性肌力药
非洋地黄类正性肌力药
洋地黄类
常用药物：西地兰、地高辛
副作用：中毒反应 （1）胃肠道反应
（2）神经系统反应 （3）心脏毒性
非洋地黄类
常用药物 （1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴
酚丁胺