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2. 颅内压的调节
脑组织：几乎无调节作用 脑脊液：重要因素（调节能力10%） 血液：通过血管舒、缩，调节迅速
临界点约5％：容积增加超过5％ ，ICP↑
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3. 颅内压增高
持续>2.0kPa(200mmH2O)
正常值：
成人：0.7~2.0kPa(70~200mmH2O) 儿童：0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)
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【治疗要点】
病因治疗
—— 清除血肿、肿瘤
减少颅腔内容物体积

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减少血流量 减少脑组织体积（含水量） 减少脑脊液量
1. 减少血流量
适当头高位 辅助过度换气 限制入水量 巴比妥治疗 亚低温与冬眠疗法 高压氧治疗
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D. 巴比妥治疗
方法：大剂量异戊巴比妥钠和硫喷妥钠
注射，必须达到麻醉程度, 又称“巴比妥 昏迷疗法”
目的：降低脑的代谢，减少氧耗量，增
加脑对缺氧的耐受性 与低温治疗合并使用,可提高疗效
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E. 亚低温与冬眠低温疗法
方法：应用药物和物理降温方法，
肛温32～34℃
概述
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1.颅内压（ICP）的形成
颅腔内容物对颅腔的压力
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（1）颅腔
颅骨围成 颅缝闭合后，容积是固定的 容积：成人1400~1500ml
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（2）颅腔内容物
脑组织： 80～90% 脑脊液： 10% 血液： 2～11%
冬眠合剂
戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆
盖冰毯或冰水浴巾等
原理：降低脑代谢，降低脑耗氧，减少脑
血流量
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F. 高压氧治疗
与过度换气有相似的治疗原理 2个大气压下吸氧,可使颅内压下降37% 停用后颅内压将迅速回升
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2. 减少脑组织体积
甘露醇等脱水剂 速尿等利尿剂 激素 血浆、白蛋白
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颅内压增高三主征
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当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的
脑 疝
压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向
低压区移位，从而引起一系列临床综合征
分腔两侧有压力.常见类型：
小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）
c、b
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e
脑组织缺血缺氧→加重脑水肿→ICP↑↑
2. 脑疝：
脑组织移位→压迫脑干→抑制循环和呼吸中枢
两者最终结果是导致呼吸循环衰竭
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【身体状况】
1.颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿 2.意识障碍：反应迟钝，甚至昏迷 3.库欣(Cushing)反应： 早期T↑，BP↑ ,P↓ ,R↓ 失代偿后BP↓，脉搏细弱，呼吸不规则 4.脑疝的表现
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(1)小脑幕切迹疝
疝门：小脑幕切迹裂孔 高压侧：为颞叶的海马回、钩回 低压侧：脑干、动眼N
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【临床表现】
颅内压增高三主征 进行性意识障碍：嗜睡－浅昏迷－深昏迷 压迫症状： 动眼N：患侧瞳孔散大（早期缩小） 脑干： 生命体征改变：BP、P、R、T不规则 锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性
A. 适当头高位
头部抬高15 °～ 30 ° ↓ 促进脑静脉回流
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B. 辅助过度换气
原理：PaCO2降低，使脑动脉收缩，每下
降1mmHg，脑血流缩减2%
目标：PCO2 <20--30mmHg
过度收缩，会引起脑缺氧
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C. 限制入水量
1500--2000ml/24小时 入量略少于出量，呈轻度脱水状态
C. 激素
原理：可改善Cap通透性，减轻血管性水
肿，防治脑水肿
常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲
基强的松龙等
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D. 血浆、白蛋白
减轻间质水肿
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3. 减少脑脊液量
脑脊液引流
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【护理诊断】
1. 有脑组织灌注无效的危险：与ICP升高有关 2. 有体液不足的危险：与呕吐、使用脱水剂有 关 3. 急性疼痛：与ICP升高有关 4. 潜在并发症：脑疝
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【辅助检查】
CT扫描：目前门诊的首选检查措施
MRI 脑血管造影
头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折） 腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，避免
出现脑疝）
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CT
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MRI
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脑血管造影
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腰椎穿刺
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A. 甘露醇
原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压 方法：
—— 20%甘露醇250ml，快速静脉滴注， 每日2~4次
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B. 速尿
原理：渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅
内压
方法：
—— 速尿20~40mg ，IM或IV， 每日1~2次
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晚期:
深昏迷，双瞳孔散大，眼球固定,去大脑强直， BP骤降，P快弱，R浅而不规则，呼吸心跳相继 停止
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(2)枕骨大孔疝
疝门：枕骨大孔 高压侧：小脑扁桃体、延髓 低压侧：椎管
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【临床表现】
ICP↑明显 压迫颈部神经根：枕部疼痛、颈项强直及强迫 头位 压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较早 瞳孔变化及意识障碍出现较晚
第十章
颅脑疾病病人的护理
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学习目标
1、掌握颅内压增高、颅脑损伤病人的护理评 估和护理措施 2、熟悉颅内压增高、颅脑损伤病人的处理原 则 3、了解颅内肿瘤病人的护理要点 4、学会观察颅脑疾病病人的病情并对病人进 行护理评估
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第一节 颅内压增高病人的护理
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【病因】：
颅腔内容物的体积增大 脑组织 (脑水肿) 脑脊液 (脑积水) 血液（回流受阻或过度灌注） 颅内占位性病变: 血肿、肿瘤、脓肿等
颅腔的容积变小:先天性畸形，如狭颅症等 或凹陷性骨折 2018/8/21
【发病机制】—— 颅内压增高的后果
1. 脑血流量减少：