处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。
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第二节 颅骨骨折
颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。 其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的 脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅 内血肿及颅内感染。
▪ 按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折
▪ 按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折
▪ 按骨折是否与外界相通可分为开放性骨折和闭合性 骨折
2. 凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区，如凹陷 部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X” 或“CT”可协助诊断。
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二、颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，
易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前
窝、颅中窝、颅后窝骨折。
骨折部位 脑脊液漏
瘀斑部位
可能累及的脑神经
颅前窝
鼻漏
眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神经
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三、脑挫裂伤
（一）防止颅内感染
严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、 禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
密切观察有无颅内感染迹象。
根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素
（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特 定的体位到停止脑脊液漏3—5天
（三）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、 颅高压综合征
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东南大学远程教育
外科护理学
第 三十六 讲 主讲教师：张美玉
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七、健 康 教 育
➢ 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳， 勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。
➢ 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折， 一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，
可在伤后半年左右作颅骨成形术。
-17Leabharlann 分类o 头皮血肿： 可分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿
处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。
②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。
o 头皮裂伤：出血多、易休克 处理：局部压迫止血，及早清创缝合。
o 头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性 或疼痛性休克。
处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。
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一、颅盖骨折
1. 线性骨折 发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕 脑损伤及颅内出血“X”或“CT”可以确诊。
颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
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护理措施
（一）防止颅内感染
严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、 禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。 密切观察有无颅内感染迹象。 根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素 （二）促进颅内外漏通道尽早闭合 （三）病情观察
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第三节脑损伤
概 述 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经
（一）防止颅内感染 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消
毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，
记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免
颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
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护理措施
1. 线性骨折 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2. 凹陷性骨折 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手 术治疗。
3. 颅底骨折 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、 脑神经损伤等合并症。
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四、护理评估
1.健康史 2.身体状况 ：了解病人目前的症状、体征，判断受伤 严重程度。 ①明确有无脑脊液漏。
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解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
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骨折机制
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一、颅盖骨折
1. 线性骨折 发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕 脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。
2. 凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区，如凹陷 部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X” 或“CT”可协助诊断。
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二、颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，
易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前
窝、颅中窝、颅后窝骨折。
骨折部位 脑脊液漏
瘀斑部位
可能累及的脑神经
颅前窝
鼻漏
眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神经
颅中窝 鼻漏或耳漏
乳突区（Battle征）
面神经、听神经
颅后窝
无
乳突部、咽后壁
少见
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三 、 颅骨骨折处理：
【头皮解剖概要】 分为五层： 各层的特点
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分类
o 头皮血肿： 可分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿
处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。
②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。
o 头皮裂伤：出血多、易休克 处理：局部压迫止血，及早清创缝合。
o 头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性 或疼痛性休克。
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外科护理学
第 三十五 讲 主讲教师：张美玉
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第三十一章 颅脑损伤病人的护理
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概述
颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四
肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，
其致伤、致残率为首位，颅脑损伤可分为头
皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存
在也可合并存在。
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第一节 头皮损伤
②了解“CT”检查结果，确定骨折部位 和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。
3.心理社会状况
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五 、 护理诊断
1.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 2.知识缺乏 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防
感染方面的相关保健知识。
3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综 合征。
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六、护理措施
颅中窝 鼻漏或耳漏
乳突区（Battle征）
面神经、听神经
颅后窝
无
乳突部、咽后壁
少见
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六、护理措施
（一）防止颅内感染 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消
毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，
记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免
的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开
放性和闭合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的先后
分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、
脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。
损伤机制
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二、脑 震 荡
脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即 出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过 30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况， 称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。 “CT”检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧床休 息1—2周，适当镇静、镇痛处理。