颅脑外伤的护理
大连医科大学附属二院 神经外科
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨损伤 原发性脑损伤 继发性脑损伤
头皮擦伤 线性骨折 脑震荡 头皮挫伤 凹陷骨折 脑挫裂伤 头皮裂伤 粉碎骨折 中脑损伤 头皮血肿 颅底骨折 脑桥损伤
延髓损伤 下丘脑损伤
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
多发性颅内血肿
大脑结构
头皮损伤的护理
继发性颅脑损伤的护理
①每日遵医嘱控制引流量，通常术后3天每日 <200ml，随着引流液由血性转为澄清，引流 量也每日减少，最后拔出。
继发性颅脑损伤的护理
②注意控制匀速引流引出，由于脑室外引流 器构造特殊，引流速度只可以靠调节引流壶 高度完成，切忌靠调节引流管上的调节阀完 成。
后颅底骨折：有咽后壁出血，乳突周围皮下 瘀血
颅底骨折的护理
1.严格消毒隔离，减少探视，加强通风，保持 室内空气清新、流通。
2.保持正确卧位，床头抬高15-30°，有脑脊液 耳漏的患者取患侧卧位，目的是借助重力作 用使脑组织移向硬膜破损处，有助于封闭漏 口，维持特定体位至停止漏液后3天，通常在 伤后一周内漏口自行愈合。
原发性脑损伤的护理
7.对于呼吸紊乱的患者应密切观察呼吸的频率、 节律、深度及血氧饱和度，必要时应用尼可 刹米等呼吸兴奋剂。
8.循环功能紊乱的患者应密切观察心率、心律、 血压，根据血压情况调节硝普钠、多巴胺等 血管活性药物剂量。
原发性脑损伤的护理
9.尿崩的患者应记录每小时尿量，观察尿液颜 色、性状，尿量>200ml/h应通知医生，遵医 嘱用药。
护理 1.卧床休息，注意观察病情变化。 2.提供营养丰富的饮食，注意保持大便通畅。
脑挫裂伤
临床表现 1.意识障碍 2.局灶症状和体征：偏瘫、抽搐、失语 3.头痛、呕吐 4.颅内压增高和脑疝的症状 5.可有脑膜刺激征
中脑损伤
中脑损伤
临床表现 1.意识障碍 2.瞳孔不等大，双侧交替变化，光反应消失 3.去大脑强直 4.四肢伸直，角弓反张
颅底骨折的护理
3.脑脊液耳漏或鼻漏的患者，首先要清除血迹 和污垢，鼻孔前或外耳道放置无菌棉球或纱 布，浸湿后及时更换并评估漏液量。禁止抠 鼻、挖耳、填塞、冲洗、耳鼻滴药、经鼻吸 痰和下胃管，擤鼻、用力排便、打喷嚏也要 注意避免。耳漏的患者需要用75%酒精进行 外耳道清洁护理，每日2-3次。
颅底骨折的护理
4.头皮撕脱伤可造成病人大量出血，应尽快压 迫止血，遵医嘱应用止痛药，注射TAT，监 测生命体征，建立静脉通路，预防病人出现 休克症状。
颅骨损伤的护理
颅骨线形骨折不必 处理，让患者卧床 休息。
颅骨凹陷骨折或粉 碎性骨折：骨折片 塌陷深大于1cm引 起脑压迫症状时可 手术复位，术后按 常规护理。
颅底骨折的分类
4.提供营养丰富、易消化、不需用力咀嚼的食 物，要富含蛋白质和维生素，多吃蔬菜水果 保持大便通畅。
5.注意观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢 体活动情况，警惕病人出现高热、头昏、头 痛、呕吐、颈项强直、意识淡漠的情况。
6.做好知识宣教和心理护理，减轻病人紧张情 绪。
脑震荡
临床表现 1.短暂的意识障碍（<30分钟） 2.逆行性健忘 3.神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常
继发性颅脑损伤的护理
3.给予氧气吸入，必要时行气管切开。
4. 保持呼吸道通畅，及时吸痰。气管切开的 病人，每日行气管切开护理2-3次，纱布一经 污染立即更换。切口处首日用酒精纱条填塞， 次日起每日更换气切处凡士林纱条。
继发性颅脑损伤的护理
5. 昏迷病人行胃肠减压、 留置导尿，并按照 常规护理。
6. 控制输液速度、输液 量，避免一切引起颅 内压升高的因素。
4.昏迷病人应下鼻饲 管、留置导尿管， 每天进行口腔护理 会阴护理、膀胱冲 洗，均为2-3次， 预防感染。
原发性脑损伤的护理
5.有肢体功能障碍的患者应加强肢体功能锻炼， 每日2-3次，防治肌肉萎缩和关节挛缩，保证 肢体功能位，防治足下垂。
6.提供营养丰富的饮食，应 富含蛋白质、维生素、纤 维素，保持大便通畅，必 要时应用缓泻剂
脑桥损伤
临床表现 1.持续意识障碍 2.双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 3.同向凝视 4.潮式呼吸或抽泣样呼吸
延髓损伤
临床表现 1.呼吸抑制，呼吸缓慢、间断 2.循环功能紊乱，血压骤升或骤降，脉搏快弱
下丘脑损伤
临床表现 1.意识障碍 2.血压低，常出现脉速 3.体温调节障碍，高达41-42℃ 4.出现尿崩症，每日尿量4000-10000ml，比重
<1.005
原发性脑损伤的护理
护理 1.密切观察瞳孔、肢体活动和生命体征变化，
异常情况及时向医生汇报，配合抢救工作。 2.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，定时
翻身、叩背、吸痰、雾化吸入，必要时进行 气管插管和气管切静剂时密切观察 神志变化。
10.发热患者应限制探视，开窗通风，38.5℃以 下采用物理降温， 38.5℃以上应用药物降温。
继发性颅脑损伤的护理
1. 急性期卧床休息，床头抬高15～30°， 神情者术后3-5天开始采取半坐卧位 或端坐位。硬膜下血肿者绝对卧床 10-30天，床头不予抬高。
继发性颅脑损伤的护理
2. 严密观察意识、瞳孔、体温、 血压、心率、呼吸、肢体活动 情况、脱水剂等药物的疗效。 观察如有昏迷—清醒—再昏迷， 做好记录，及时报告医生。
继发性颅脑损伤的护理
7. 躁动患者应加保护性约束，必要时遵医 嘱使用镇静剂，若有假牙应取下交给家 属保管或浸泡于冷水中。
8.外伤性癫痫应观察发作时癫痫症状，持续 时间，通知医生，遵医嘱应用抗癫痫药物。
继发性颅脑损伤的护理
9.注意保持术区各引流管通畅，固定良好，勿 打折受压，翻身时注意防止牵拉引流管，观 察并记录引流液的性状及量：
1.头皮血肿大多可自行吸收，不用手术治疗。 局部早期冷敷， 24-48小时后可用热敷，促 使血肿早些吸收。
2.头皮裂伤应尽快止血，加压包扎伤口，并注 射TAT，协助医生清洁并包扎伤口，观察伤 口渗出情况，及时提醒医生换药。
头皮损伤的护理
3.血肿较大长期不消散或继续扩散，可以在严 格的消毒条件下作血肿穿刺术，将血液吸净 后用绷带加压包扎。