Company Logo
容易与TIA混淆的临床综合征
局灶性癫痫后出现的Todd麻痹
偏瘫型偏头痛:常有家族史,发作时伴偏瘫
晕厥:全脑缺血?突然出现一过性意识丧失
Meniere综合征
血糖异常:低和过高血糖时可出现偏瘫
血压异常
小量出血？（脑淀粉样血管病？小血管病？）
Company Logo
大血管：CTA、MRI、CEMRA、DSA
Company Logo
颈动脉粥样硬化 易损斑块的影像检查
Company Logo
颈动脉粥样硬化易损斑块的影像检查
超声(5－7期)－－血管内 CTA 高分辨MRI：CEMRA和黑血技术MRI 分子磁共振成像
Company Logo
短暂脑缺血发作和脑梗死，
Company Logo
2007年Johnston 等将以上两种预测法 结合，并增加了糖尿病(Diabetes)＝1 分，,整合出一项预测TIA后2天内发生脑梗 死风险的新评分系统—―ABCD2‖，依照改 良评分系统研究结果，高危（6－7分）、 中危（4－5分）和低危(0－3分)的患者在 TIA后2天内发生脑梗死的比率分别为 8.1 ％、4.1％和 1.0％。
讨论
本研究的一些不足之处： (1)选择病例中尚有部分TIA患者不能明确区分颈内动 脉系统和椎-基底动脉系统，可能存在一些病例选择偏 倚；(2)―ABCD2‖评分法只强调了语言和运动方面症 状，对后循环症状无明确量化，收集资料时可能存在一 些观察性偏倚；(3) 治疗方案上尚存在不统一，可能造 成随访结果有一定偏差，有待进一步研究； (4)样本数 量有限，对统计结果也有一定影响，有待扩大数量进一 步研究。
(顺磁敏感性加权成像,susceptibility weighted
imaging，SWI
)
Company Logo
CAA
CADASIL
HP
Company Logo
TIA影像学检查
TIA病因和发病机制的血管影像检查
颅内血管：TCD、CTA、MRA、DSA
颈部血管：超声、 CTA、CEMRA、DSA
材料与方法
2.3 影像学检查 MRI扫描采用3.0-TMRI设备(Signa EXCITEHD； GE Medical Systems)，包括矢状T1液体衰减反转恢 复序列(T1-FLAIR:TR/TE/TI=1 750/8.9/920)， 轴位T1-FLAIR(TR/TE/TI=3 196/7.9/960)， T2-FLAIR(TR/TE/TI=10 024/115/2 300)， T2快速自旋回波序列(T2-FSE:TR/TE,5 100/118)， 和弥散加权自旋回波平面成像(DW-SE-EPI)序列(b=0 和1 000s/mm2 , TR 4 500 ms,TE 75.1 ms)， DWI在X,Y,Z方向获得，并产生表观扩散系数(ADC)图， ADC图用灰度显示。采用片厚5 mm；间隔1.0 mm； 矩阵128×128；视野24 cm。
TIA脑结构的影像检查方法
CT和常规MRI DWI和PWI－MRI T2*和SWI－MRI：微出血 CT灌注（CTP）/SPECT/PET ：
Company Logo
脑微出血(cerebral microbleeds)
脑微出血 通常定义为＜5mm低信号病灶
T2*和SWI对检测陈旧和新近脑出血高度敏感
与国外文献报道相比较发生率较高。其原因可能与我们
以住院患者为研究对象，病情相对较重有关。
2、 “ABCD2‖评分与再发脑梗死
图1. 散点图显示“ABCD2‖评分与TIA后2 d脑梗死发 生率呈直线上升，是正相关关系。回归系数（B）＝ 12.7107，回归系数的假设检验F＝15.41，P＝ 0.0078＜0.05。
图2 . 散点图显示“ABCD2‖评分与TIA后7 d脑梗死发 生率呈直线上升，是正相关关系。回归系数（B）＝ 14.0298，回归系数的假设检验F＝46.01，P＝ 0.0005＜0.05。
图3. 散点图显示“ABCD2‖评分与TIA后30 d脑梗死 发生率呈直线上升，是正相关关系。回归系数（B）＝ 14.0417，回归系数的假设检验F＝60.38，P＝ 0.0002＜0.05。
4、颅内动脉狭窄与再发脑梗死
5、“ABCD2‖评分结合DWI对53例TIA患者 2～30天发生脑梗死的评估价值
6、“ABCD2‖评分结合MRA对120例TIA患 者2～30天发生脑梗死的评估价值
结论
根据本研究：
可以初步认为“ABCD2‖评分法对
TIA后2～30天内脑梗死发生有一定的预 测价值。 ―ABCD2‖评分结合DWI、 MRA检查能进一步提高预测的准确性。
TIA和中风先兆证的临床探讨
河北医科大学第二医院神经内科
王志红
Company Logo
TIA是临床常常遇到的脑血管疾病
TIA--频繁发作--难 --脑梗死----烦 --脑出血----麻烦！
Company Logo
新定义（2009） 症状持续时间不再是关键 是否存在梗死才是TIA和脑卒中的区别所在。 建议将TIA定义修订为： 脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴 发急性梗死的短暂性神经功能障碍。
LOGO
请各位专家批评指正！
TIA诊断相关辅助检查
Company Logo
TIA新指南诊断推荐： 发病后24小时内的神经影像评估, 包括弥散序列 完成非侵袭性的颅内和颈动脉的成像 非侵袭性的颅内的血管成像 完成心电图 对于没有确定血管病原学的病人，完成延长的心 脏监测和超声心动图 常规的血液检查
Company Logo
材料与方法
2.4 治疗及随访 入院后对症控制基础疾病，根据患者情况给予治疗； 出院后常规口服阿司匹林(75～300 mg/d)或氯吡格雷 (75 mg/d)。 于患者发病2天、7天和30天随访，记录有无脑梗死、脑 出血发生及各种原因导致的死亡。 脑梗死和脑出血的诊断符合第四届脑血管病学术会议通过 的诊断标准。
属中医学中风病范畴。
Company Logo
中风病之病因病机
Company Logo
中风之病因病机： 平素气血亏虚，心肝肾三脏阴阳失调，加之忧思 恼怒，或饮酒饱食，或房事劳累，或外邪侵袭等 诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失养； 或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆， 挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形中风之病。
材料与方法
3 、统计方法 应用SPSS10.0统计软件进行数据处理，采用卡方检验 分析计数资料；直线回归分析“ABCD2‖评分与TIA患者 短期预后的关系，采用ROC曲线评估“ABCD2‖评分对 TIA患者发生脑梗死风险预测的准确度。P<0.05为差异 有统计学意义。

结果
本组182例TIA患者，TIA后30天内脑梗死发生 率为30.8%，7天内为23.1%，2天内为10.4%，
［内经］素问－四气调神论：“圣人不治已病治 未病，不治已乱治未乱。”
[难经-七十七难]:“上工治未病,中工治已病者,
何谓也?然:所谓治未病,见肝之病,则知肝当传
之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪。故曰
治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但 一心治肝，故曰治已病也。”
Company Logo
从“治未病”这个角度来讲，西医仅凭临床症状 诊断TIA可能会漏诊微出血，在没有条件进行微 出血筛选的情况下，也许诊断中风先兆证更符合 临床实际。但是，中医诊断中风先兆证也缺乏量 化指标。 这就需要西医和中医联合起来进行研究，从而起 到未病先防之功效。
材料与方法
2、 研究方法 2.1 资料收集方法： 详细地询问患者的临床症状、TIA的持续时间、发作次 数等，并收集临床资料，对于多次发作的患者以最长一次 发作时间给予“ABCD2‖评分。 2.2 ―ABCD2‖评分： 应用Johnston 提出的预测TIA患者短期脑梗死发生率 的7分制““ABCD2‖‖评分法，对TIA患者进行评分， 根据评分结果分为低危(≤3分)、中危(4～5分)、高危 (≥6分)。
Company Logo
2005年Rothwell等提出了6分“ABCD‖评分法，预测 TIA患者7天内脑梗死的发生率
标准 年龄(Age) ≥60岁 血压(Blood pressure)≥140/90 mm Hg 临床症状（Clinical features) 单侧无力 不伴无力的语言障碍 其它症状 持续时间(Duration)≥60 min 10–59 min ＜10 min 得分 1分 1分 2分 1分 0分 2分 1分 0分
Company Logo
2008年Shelagh B. Coutts等将脑 磁共振成像和“ABCD2‖评分法结合 来预测TIA或小卒中患者发生脑梗死的 风险，准确度有很大提高，其理论上更 为全面和科学。
Company Logo
短暂性脑缺血发作后短期内 发生脑梗死的风险分析
研究生：刘宏顺 导 师：王志红教授
材料与方法
MRA采用三维时间飞跃技术(3dimension time of flight,3D-TOF) 根据管腔直径减小将狭窄的程度分为正常～轻度 (<50%)、中度狭窄(50%～75%)、严重～ 闭塞(>75%或信号完全丢失)。 血管检查提示病变严重者，则进一步行数字减影 血管造影(DSA)检查。
Company Logo
本虚标实－ 脏气亏虚为本，痰瘀互结为标
中风病的主要病理因素： 气、血、火、风、痰、 毒； 虚、痰、瘀是贯穿于中风病整个过程的主要病理状 态； 气血亏虚，痰瘀热毒，阻络壅窍是中风病的主要病 机。 瘀血阻络占主导地位。
Company Logo
TIA与中风先兆（证）
祖国医学中风先兆证早有论述。 张三锡“中风症，必有先兆。－－－” 王清任“记未病前之形状”记录了34种前驱症状。 “因不痛不痒，无寒无热，无碍饮食起居， 人最易于疏忽”