无改变
增强
边缘血管
中央血管
近圆形
皮髓质不完整
规范化术语
类圆形
不规则形
≥1
不光整
成角
微小分叶
模糊
等回声
高回声
混合回声
囊性
囊实性
海绵状
厚度均匀
厚薄不均
无
粗大钙化
微钙化
声影(不包括侧方声影)
衰减
增加
减少
无
囊性变
钙化
血流异常 23
颈淋巴结临床分区
III 颈中组 IV 颈下组 VI 气管前旁组 TC最常见转移处III、 IV和VI区
31
32
? 酒精消毒，超声探头表面覆盖无菌隔离物，试移动探头放在可以看到结节的最佳位 置。
? 在连续的超声引导下， 针尖到达病灶内部，适度移动针尖，使更多的细胞脱落并被
负压针管吸入，尽量避免大幅横向摆动，对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节， 实性部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性，如结节内伴有钙化时，应尽量在钙 化灶周边穿刺，如存在囊性部分时，注意尽量采集囊壁细胞。如果彩色多普勒超声 显示结节内有血流丰富的成分，也应成为穿刺的目标。
活检 证实为恶性
0-5%
依年龄随诊 依年龄随诊 6个月随诊
6-90%
6-20% 21-50% 51-90%
随访(3月/次)，无变化则可归为3类或行FNA
需行FNA，提示良性，随访(3月/次) ；若细胞学结果 不能确诊，行CNB；提示恶性---手术
无论穿刺结果如何均考虑手术
>90% 直接手术
直接手术
恶性征象：实性、纵横比≥1 、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化
18
(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS) 甲状腺影像报告与数据系统
? 简化超声医生对甲状腺结节超声 表现的解读。
? 使临床医生能容易地理解甲状腺结 节超声报告的临床意义。
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TI-RADS 分类方法（1）
（四川省人民医院 陈琴教授）
局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、 术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、 甲状腺腺瘤
恶性结节 分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转 移癌
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5%～15%恶性甲状腺
结节（甲状腺癌）
状腺结节良恶性鉴别
1
病史
2 临床表现
3 辅助检查
6
病史
分类
1类 2类 3类 4类 4A 4B 4C 5类 6类
超声表现
恶性风险
相应处理措施
没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺 具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿
可能良性，囊实性结节，边界清楚，无恶性征象
可疑结节
具有1项提示结节恶性征象
具有2项提示结节恶性征象
具有3-4项提示结节恶性征象 高度怀疑恶性，超过4项提示恶性的征象 （特殊情况：有恶性征象并伴淋巴结转移）
内部有微小钙化或血流信号紊乱
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结节的形态、边界、边缘
11
结节的声晕
完整声晕、厚度均匀
不完整、厚薄不均
无声晕
完整、厚度均匀：结节声晕完整无中断，厚薄均匀，良性结节的特征 不完整、厚、不均匀声晕：结节声晕出现中断，厚薄不均匀，恶性结节的特征 无声晕：恶性结节的特征
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结节纵横比
触诊查体只能发现直径大于10mm以上结节
触诊检出率为3% ～7%
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甲状腺结节常规检查——辅助检查
? 高清晰甲状腺超声检查可发现直径小于2mm结节，且对于 发现甲状腺结节以及判断结节大小、形状、结构、内部特 征、血供等方面较为满意，检查价格相对低廉。
? MRI和CT检查：不如超声敏感，并且检查价格昂贵，临床 不推荐常规检查。对胸骨后甲状腺肿的诊断有特殊意义， 另外可用于评估甲状腺结节与周围组织的关系（外科术前 检查）。
24
甲状腺细针吸取细胞学活检
? 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 ? 文献报道敏感性 83%，特异性92％，准确性 95% ? 怀疑恶性变者均应进行 FNAB ? FNAB 可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案
? 值得注意是 FNAB 不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤
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超声TI-RADS 规范化词条
形态
边界
纵横比
声晕
边缘
内部回声
后方回声
血供及频谱
颈部淋巴结
钙化灶
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内容
形状 纵横比 边缘 边界 回声类型 内部结构 声晕 钙化 后方回声 血流分布
淋巴结异常
超声TI-RADS 描述规范化术语
卵圆形
<1
光整
清晰
无回声
低回声
实性
完整
不完整
环状钙化或半环状钙化
甲状腺结节临床判读及 FNAB简介
1
甲状腺结节的发病率为 18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 ︵ % ︶
流行病学抽样调查研究：中国 10城市15,181 例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为 18.6% （单发结节 11.6% ，多发结节 7% ）。
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回声高低是与周围甲状腺实质及颈前肌相比较而言
14
结节钙化
周边环状钙化
粗大钙化 >2mm
微钙化 <=2mm
15
良性钙化
环形钙化
爆米花样钙化 环形钙化
半环形钙化
16
恶性钙化
病理：乳头状癌
病理：乳头状癌
粗大钙化，病理：髓样癌
粗大钙化合并微钙化
病理：结甲肿并乳头状癌
17
浓缩胶质
浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴 彗星尾征和横条状两种类型 代表良性的超声征象
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
2
甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌
?美国1989 年～2009 年甲状腺癌发病率增长 4.99 倍
?2010 年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症 首位
?2012 年中国卫生部统计报告：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第 3位 ?2011 年北京：甲状腺癌患病率 9年间增长了 225.2% ?2010 年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第 5位
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1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214.
3. 2010年度上海市恶性肿瘤报告
3
2. 2011年度北京市卫生与人群健康状况报告
4. 2010年韩国国民癌症统计报告
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4
甲状腺结节分类
分类
描述
良性结节
可疑结节，实质结节
24-50%
边界清楚，纵横比<=1，等或低回声的实性结节，没 有其他恶性提示
边界清楚，纵横比>1，等或低回声的实性结节，没有 其他恶性提示
可疑恶性，有1-2项提示结节恶性征象，如极低回声、 微钙化、边界不清或淋巴结异常
高度怀疑恶性，超过3项提示恶性的征象
活检 证实为恶性
51-90% >90%
? 超声检出率为20%～76%
? 尸检 约50%
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超声结果的第一印象
外观：雾里看花、头角峥嵘； (结节边缘不规则 ) 钙化：沙子样微小钙化； 血流：结节内信号丰富紊乱； 声晕：不完整、缺乏； 结构：实性低回声，无囊、少囊 纵横比：≥ 1枣核样
皮髓质分界不清
淋巴结：颈部淋巴结肿大，门结构消失，或呈囊性变，淋巴结
分类
0类 1类 2类 3类 3a 3b 4类 5类 6类
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超声表现
恶性风险
相应处理措施
没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺
具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊 肿
可能良性结节，以实性为主，边界清楚，可有蛋壳样 或极大钙化
0-7% 8-23%
依年龄随诊 依年龄随诊 6个月随诊，如有变化行FNA
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穿刺指征
√ 直径＞1cm的甲状腺结节
√ 直径＜1cm的甲状腺结节，合并以下情况
? 高危病史
童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史
有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史
? 超声征象
? 其他影像学检查 ? 实验室检查
超声提示结节有恶性征象 伴颈部淋巴结超声影像异常 18F-FDG PET显像阳性 伴血清Ct水平异常升高
? 样本涂片固定保存，穿刺完成后，进行包扎加压。有条件的可对穿刺标本进行甲状
2020腺/2/2癌9 分子标记物检测。
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并发症
? ①皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。多由压迫不及时或压 迫部位不准确引起。多在数日内消退，不需特殊处理。
? ②感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。 ? ③局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及
不确定
可疑恶性
恶性
结节为恶性 的可能性
1%～4% 0%～3% 5%～30% 60%～75% 97%～99%
可能的病变类型 细胞成分太少或仅为炎性成分 胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变 细胞增生活跃或滤泡性病变 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
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随访穿刺指征
征象
结节明显生长 症状与体征
描述
? 结节体积增大50%以上 ? 至少有2条径线增加超过20% ? 声音嘶哑、呼吸/吞咽困难 ? 结节固定、颈部淋巴结肿大