内容简介
溶栓VSPCI
适应症及禁忌症
A
B
常用溶栓药物
溶栓护理
C
D
溶栓VS直接PCI
溶栓
血流TIMI 3 比例60%； 再梗死发生率-4%； 卒中发生率-2%； TCH发生率<1%;
任何地点（院前）， 任何时间， 所有医生， 无时间延迟， 大规模临床试验证实。
直接PCI
血流TIMI 3 比例80-
治疗中护理 :
• 用药护理：建立静脉通道，根据医嘱按 0.9mg/kg总剂量，严格掌握药物的时间、 剂量、方法，时间大于1分钟静脉推注完 10%的剂量，余液加入100ml建立静脉通道， 根据医嘱按0.9mg/kg总剂量，严格掌握药 物的时间、剂量、方法，生理盐水1小时内 静脉滴完。由于rt-PA的半衰期为2O～30 分钟，做到药液现用现配。
概述
定义：就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌 梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血 栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液 灌注。
分类：溶栓疗法根据用药途径可分为冠状动脉内 溶栓及静脉内溶栓两种。但是由于冠状动脉内溶 栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间，因 此近年来多采取静脉内溶栓。
治疗中护理 :
• 血压监测：当收缩压>185mmHg或舒张压 >110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因素， 不宜溶栓治疗。
治疗后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
出血
再灌注损伤
过敏反应
并发
症再察观闭塞
治疗后护理
• 并发症：出血
p 观察皮肤粘膜、牙龈、有无出血倾向； p 监测凝血功能，观察出凝血时间； p 穿刺点延长压迫时间； p 自动血压监测仪连续监测时袖带缠 绕
90%；
再梗死发生率<2%；
VS
卒中发生率-1%； TCH发生率-0.2%;
受导管室数量限制， 白天与夜晚， 有经验的手术小组， 时间延迟（>1h）
确诊STEMI
如何选择
评估时间和风险
l 症状发作的时间， l STEMI的风险分层， l 溶栓的风险， l PCI延迟的时间（包括转运PCI）
无PCI条件
溶栓疗法的 相关知识
作者：
溶栓治疗是否已经过时？
近年来介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗 死急性期治疗中的应用减少，但溶栓具有快速、 简便、经济、易操作的特点，在最短的时间内溶 解血栓开通血管，仍然具有不可替代的价值。
国际上许多项注册研究显示，虽然PCI治疗近年来 增长迅速，但仍有近40%的患者接受溶栓治疗。
可编辑
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溶栓治疗的护理
护理
治疗前护理 治疗中护理 治疗后护理
治疗前护理：
1.溶栓前准备：由于溶栓药物与用药时间、梗塞 面积有关，因此一旦确诊脑梗塞，就应分秒必争， 积极配合医生：
①进行神经功能缺损程度的护理评估，密切观察 生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在一 侧肢体建立好动态血压监测
治疗前护理：
• ②尽快备齐抢救用物，如吸 痰机、输液泵、吸氧设备等
• ③在最短时间内做好血液标 本采集，如血常规、血小板、 出凝血酶元时间、D2聚体及 大便潜血试验等。
• ④立即建立二条静脉通道， 准备好溶栓药物。
治疗前护理：
• 2.心理护理：
急性脑梗死短时间 出现偏瘫、失语、 口角歪斜等症状， 患者会表现出精神 紧张、焦虑、烦躁 等，此时要给予解 释性心理护理，对 他们进行相关疾病 知识的宣教。
有PCI条件
是 直接PCI
发病3-12h
发病<3h
90分钟 内转运
否 溶栓治疗
心肌再灌注成功
未得到有效再灌
择期PCI
补救PCI
溶栓适应症：
适应症
p 1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘 油症状不缓解
p 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在 肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。
p 3.发病≤6小时者。
不宜过紧，以能伸进1指为宜。
治疗后护理
• 再灌注损伤：急性脑梗死早期先出现细胞性脑
水肿，若缺血缺氧迅速改善，脑水肿可减轻或消 失;若缺血缺氧时间超过数小时，既可导致血管内 皮细胞和血脑屏障损害，而导致血管源性脑水肿 形成颅内高压。当发现患者出现困倦、凝视麻痹、 瞳孔不对称、周期性呼吸、头痛和呕吐、眼球外 展麻痹和视乳头水肿时，提示颅内高压，应立即 报告医生予降颅压治疗 。
(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推 注,42mg于90分钟内静脉滴注。量为50mg。rt PA毕后应用肝素每小时700～1000U,静脉滴注48 小时,监测APTT维持,在60～80秒,以后皮下注射 肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/16
用药种类及方法
• 1.尿激酶(UK ):150万IU (约2. 2万IU/kg )用10ml生理盐 水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中, 30分钟内静 脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12 小时一次,持续3～5天。
• 2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶 解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中, 60分钟内静脉滴 入。
溶栓适应症：
适应症
p 4.若患者来院时已是发病后6～12小 时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴 有严重胸痛者仍可溶栓。
p 5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI 患者,应根据梗塞范围,患者一般状态, 有无高血压、糖尿病等因素,因人而 异慎重选择。
溶栓禁忌证：
1.两周内有活动性出血 (胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏 手术、活体组织检查 ,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫 的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
溶栓禁忌证：
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时 至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向 者
用药种类及方法
• 3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt - PA)用rt - P A前先 给予肝素5000U静脉滴注。同时按下述方法应用rt - P A
(1)国际习用加速给药法:15mg静脉推 注,0. 75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注, 随后0. 5mg/kg(不超过35mg )60分钟内静脉滴 注。总量≤100mg。