用法
每日进餐3次 蛋 白 质 约 70-90g ／d。总热能为 2200-2600kcal/d 每日进餐3—4次 蛋 白 质 约 60-80g ／ d。 总 热 能 约 22002400kcal/d
普通饮食
(general diet)
软质饮食
(soft diet)
以软烂无刺激 性易消化为主 如软饭、面条。 菜和肉应切碎、 煮烂。
• 患者李某，男性，65岁。胃溃疡出血，经手 术治疗后病情缓解，在出院前需做大便隐血 试验，有关隐血试验食谱正确的是： • • • • • A．青菜炒猪肝，豆腐汤 B．豆腐汤，馒头，土豆丝 C．土豆丝，红烧肉，蛋汤 D．菠菜，蛋汤，米饭 E．鱼，土豆丝，猪肝汤
第三节：营养状况的评估
病人的营养和饮食状况
蛋白质
产热营养素
脂肪 碳水化合物
蛋白质
脂肪
糖
无机盐
维生素
产热量：16.7KJ/g 产热量：３ 7.6 KJ/g 矿物质 占热量百分比： 10～14% 产热量： 16.7KJ/g 占热量百分比： 20 ～25% 分类：水溶性和脂溶性 钙、铁、锌等 需要量：0.8～1.2g/Kg 占热量百分比： 60～70% 占体重的７０％ 需要量： 0.8 ～、 1.0g/Kg 脂溶性： VitA D 、 E 、 K 是指食物中不能被人体消化 钙：奶制品等， 800mg/d 来源：鱼、牛奶等 需要量：5～ 8 g/Kg 来源：肉类、花生、蛋黄等 水溶性： VitＢ、 Ｃ 和吸收的一类物质 铁：动物内脏、黑色食品成 来源：谷物、食糖等 •一般成人： 2 ～ 3L/d 来源： 年女性为18mg/d 来源：蔬菜 锌：肉类、海产品、豆类等
• • • • • 注意进食和服药的时机； 使用胰岛素注射的糖尿病患者； 治疗饮食的标记； 试验饮食的交接班； 特殊饮食的解释和指导：禁食、增加 饮水量者、限制饮水量者。
第五节：特殊饮食护理
• 胃肠内营养（enteral nutrition, EN） 采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及 营养素的支持方式。 • 管饲：经胃肠道插入导管，给患者提供必需的 食物、营养液、水及药物的方法。 • 口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造 瘘管
隐血试验饮食
诊断
消化道有无出血
铁血红素
过氧化氢
氧
联苯胺
隐 血 试 验 机 理
变蓝色
隐血试验饮食
方
实验前3天
法
第四天
禁食绿色蔬菜、肉类、 肝脏、血类食品、 含铁丰富的食物和药物 开始留取粪便标
本做潜血检查
胆囊B超检查饮食
目 的
用于检查胆囊、胆管、 肝胆管有无结石、慢性炎症。
胆囊B超饮食
前3日：
如果能抽出内容物，就一定在胃内吗？
+
36873 总频率 pH 535668 (97%)
p H F
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
5516 5
4264 204 20103 5540 683 312
194
16
% 15
<1 12
<1
55
15
2
<1
<1
<1
胃抽取物 pH 5，且胃内抽取物为典型的胃液
插管过程中三种困难的原因及处理
原 因 处 理
胃管刺激鼻咽部，通 护士暂停插管，嘱病人深呼吸， 恶心呕吐 过神经反射引起 放松全身 ①护士：如解释不当 误入气管 立即拔出胃管 ②病人：配合不好
①嘱病人张口，检查胃管是否 ①插入口腔 盘在口中，若是，立即拔出 插入不畅 ②碰到食管的狭窄处 ②护士暂停插管，嘱病人深呼 吸，放松全身
检验方法
抽取胃液
听气过水声
看有无气泡
胃内容物测PH值<7
如果没有抽出胃液：原因1
管子的端口位于液体平面以上
原因 2
（管子的尖端被部分塌 陷的粘膜层阻塞）
原因3
（胃液太少或没有）
原因4
当抽取內容物時，小孔径的喂养管由于压力的作用会 塌陷
体位转换 活动喂养管
金标准—影像学检查
留置胃管时，到55cm 时阻力大，无法再进入， 回抽无胃液，打气未听 到明显的气过水声，胃 管开口端无气泡溢出。
第四节 一般饮食护理
• 病区饮食管理 • 新入院病人 • 主管医生开出饮食医嘱 护士填写饮食 单送交营养室 床头标记。 • 更改饮食 • 主管医生开医嘱 改床头标记
护士通知营养室
进食前
⊙做好饮食教育 ⊙创造舒适的进餐环境 ⊙保证患者感觉舒适
• 及时分发食物，鼓励并协助进食 • 及时处理进食中的特殊问题
医院常用治疗饮食
溃疡病饮食
定时定量，不宜过饱过饥 避免刺激性食物 ： 机械性、化学性和过冷过热的刺激 充足的蛋白质 适量脂肪 充足的碳水化合物 充足的维生素：维生素A、维生素B族和维 生素C 细嚼慢咽，心情愉快
糖尿病饮食治疗的原则
• 合理控制总热能，达到或维持理想体重。 • 平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物。
每次鼻饲量<200ml,间 隔时间>2h，温度 38℃ 长期鼻饲者
无脂肪、低蛋 禁食牛奶、豆制 前1日晚餐： 白、高糖食物。 禁食，B超检查。 品、糖类。
当日早晨：
胆囊B超饮食
• 了解胆囊收缩功能
• B超后，高脂肪餐（油煎荷包蛋） • 30-45分钟后，第二次B超检查 • 30-45分钟后，再次B超检查
肌酐试验饮食
目 的
用于协助检查、 测定肾小球滤过 功能。
进食中
恶心，呕吐，呛咳：（Heimlich Maneuver)
及时撤除餐具和食物残渣， 整理床单位 记录 对暂需禁食、延食的患者做 好交接班
进食后
抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其 上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有 节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。
与饮食有关的注意事项
种类：1、营养治疗用；（氨基酸、单糖、脂 肪酸、维生素、无机盐、微量元素） 2、特殊治疗用。（不同疾病增减相应 营养素） 途径：口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入
要素饮食（elemental diet）
是一种化学组成明确的精致食品，含有全部人 体所需的易于吸收的营养成分，与水混合形 成溶液或悬浮液，无须消化过程可直接被肠 道吸收。
流质饮食
(1iquid diet)
高热、病情危重； 口腔疾患、各种 大手术后、急性 消化道疾患等患 者。
食物呈液体状，如 乳类、豆浆、米汤、 稀藕粉、肉汁、菜 汁、果汁等。 因所含热量及营养 素不足，故只能短 期使用。
每日进餐6-7次， 每 次 200- 300ml ， 每2-3h一次。 蛋 白 质 40—50g ／ d 总热能约为 836-1195kcal/d
目的
实施步骤
操作
注意事项
１
２
４
３ 45cm→55cm ５ ６
传统胃管插入长度
45cm→55cm
胃管插入长度
• 老年人：食管括约肌松弛，易发生食物反流，耳 垂--鼻尖--剑突距离，加上硅胶管最末侧孔距尖 端的长度（约为5-10cm）。 • 昏迷病人：胃贲门处于半开放状态，胃内容物易 反流，在常规插管45～55 cm基础上延长7～ 10cm，使胃管前端在胃体部或幽门处。 • 如需要胃内注入刺激性药物，在常规胃管的长度 上再加10 cm。
第十一章： 饮食与营养
健康四大基石
合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡
维多利亚宣言
学习内容
人体对营养的需要 医院饮食 营养状况的评估 饮食护理
人体对营养的需求
热能
营养素
人的生命活动需要消耗的能量 热能单位: 焦耳(J) 、千焦(KJ) 、兆焦(MJ) 卡(cal) •营养学会推荐标准: 男:10 ～ 17.5MJ/d 女:9.2 ～ 14.2MJ/d
治疗饮食
实验饮食
隐血实验饮食 吸碘实验饮食
医院基本饮食
饮食种类
普通饮食 (Seneraldiet)
适用范围
病情较轻或疾 病恢复期，消 化功能正常者 体温正常者。 消化功能差， 咀 嚼 不 便 者 （ 老 人 ， 幼 儿），消化道 手 术 后恢 复 期 。 低热者。
饮食原则
易消化，无刺 激性食物。
–减少或禁忌单糖及双糖的食物 –限制脂肪摄入量 –适量选择优质蛋白质 –增加膳食纤维摄入 –增加维生素、矿物质摄入
• 多饮水、限制饮酒 • 坚持少食多餐、定时定量进餐
试验饮食(testing diets)
在特定的时间内，通过对饮食内容 的调整以协助疾病的诊断和提高实 实验室检查结果正确性的一类饮食， 亦称诊断饮食
医院基本饮食
饮食种类
半流质 饮食
(semi-liquid diet)
适用范围 中等发热、咀嚼 不便、口腔疾患 及手术后患者。
饮食原则
少食多餐、无刺激性、 易于咀嚼及吞咽；膳 食纤维少、营养丰富； 食物呈半流状，如鸡 蛋羹、米粥、面 条、 肉末、菜末、豆腐等。
用
法
每日进餐5-6次， 蛋白质约50-70g／d 总 热 能 为 15002000kcal/d
实测体重 标准体重 标准体重
×100%
2、体重指数(BMI)
体重指数=体重/身高2(kg/m2)
3、皮褶厚度：肱三头肌部；肩胛下部；腹部。
4、上臂围：上臂 中点位置的周长。 27.5cm。
四、辅助检查 • 血清蛋白质：血红蛋白 清蛋白：35-55g/l 转铁蛋白 • 氮平衡试验 • 免疫功能测定
肌酐试验饮食

试验期间：
第3天：
禁食 ：肉 类 、 蔬菜、水果、植物 全 日 主 食 ： 在 300g 禽类 、 类 ， 油 不限 ，鱼 热量 不 足 以 内 ； 蛋 白 质 供 给 测尿肌酐清除率 可 辅以藕粉和含糖 忌饮茶和咖啡。 量<40g／d 及血浆肌酐含量