（二）手术治疗 3.切开复位内固定 •克氏针固定 •钢板螺丝固定
七、并发症
锁骨下血管损伤 臂丛神经损伤 骨折延迟愈合或不愈合 内固定松脱或断裂 肩关节功能受限 创伤性肩锁关节炎 胸膜尖损伤致血气胸 伤口感染
八、护理
（一）病情观察 • 了解病人肩部受伤史后，观察肩部有无肿胀、压 痛、扪诊是否摸到移位的骨折端。如发ห้องสมุดไป่ตู้锁骨骨 折，可见患侧上肢活动障碍，患肩下沉，并向前、 内倾斜。病人常用健侧手掌支托患肘肘部，以减 轻因上肢的重量牵拉所引起的疼痛，同时头部向 减轻疼痛。
2.间接暴力(传导）暴力与直接暴力均可引起锁骨骨 折，但间接暴力较多。 • 直接施于锁骨的直接暴力，可使受力部位发生横 断或粉碎骨折。骨折向外，上移位，尖锐断端可 刺穿皮肤，导致开放性骨折。 • 传导暴力多见于滑跌,运动损伤，扑跌时手、肘着 地，或肩外侧受到撞击,冲击力顺骨，关节传导至 肩锁和胸锁关节，使弯曲的锁骨受到挤压,形成扭 曲骨折。偶有来自一侧肩部的传到暴力引起两侧 锁骨骨折者。
1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。
2. 锁骨内侧段有胸锁乳突肌、 胸大肌附，外侧段有三角肌、 斜方肌附着，骨折后，由于 肌肉收缩可使断端移位。
三角肌
胸大肌 斜方肌
胸锁乳突肌
3.锁骨后下方有锁
骨下动、静脉和臂 丛神经通过，严重 的锁骨骨折可并发 血管、神经损伤。
病因和病理
1.摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见， 大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接 外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部 直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地， 外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭 受间接外力和剪切应力也可造成骨折。
的西药和钙剂，遵医嘱应用抗生素预防感染。
（四）康复锻炼
由于部位、严重程度、固定 方 不 的方法以及患者的骨质情况 不同，锻炼的方法也不同、骨折在
坚强内固定的条件下，可尽早开始全面的功能锻
炼，若同时伴有软组织损伤，一般需在软组织初
步修复后约3周，才能全面开始。
愈合期（1-4）周： （1）保健体操，包括深呼吸、躯干和下肢运动 （2）握拳，伸指，分指，腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度 尽量大，逐渐增加用力程度。第二周增加捏小球，抗阻腕屈伸 运动等，被动或助力的肩外展、旋转运动。第三周加抗阻的肘 屈伸与前臂内外旋，仰卧位，头与肘支撑做挺胸练习。 恢复期（4-8）周： （1）第1-2天，患肢用颈腕悬吊带挂胸前，除上述练习外增加以 下练习：站立位上体向患侧侧屈，做肩前后摆动; 上体向患侧 侧屈并略前倾，做肩内外摆动，努力增大外展与后伸运动幅度。 （2）第3-4天，开始做肩关节各方向和轴位的主动运动，助力运 动和肩带肌的抗阻练习。 （3）第2周，增加肩外展和后伸主动牵伸，2周内避免做大幅度和 大用力的肩内收与前屈练习。 （4）第3周，增加肩前屈主动前伸，肩内外旋牵引。
锁骨骨折的护理
创伤骨科 余 慧
主要内容
锁骨骨折
概述
解剖与 分类
病因 病理
临床表 现诊断
治疗
并发症
护理
锁骨骨折
锁骨骨折占上肢骨折的17.02﹪，在全身骨折
中约占5.98﹪左右。各年令组均有发生，但以儿
童和青壮年为多见。
一、解剖特点
1. 锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱 状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中
五、诊断要点
1.病史 • 有局部直接暴力或间接暴力外伤史。 2.体检和辅助检查 • 局部有肿胀，压痛，患肩活动受限，有时可扪及 骨擦感或有骨擦音 • Ｘ线片可明确骨折的部位、性质及其它合并情况
六、治疗
（一）非手术治疗 1.无移位或青枝形骨折‘8’字绷 带固定,三角巾悬挂2～3周。 2.有移位骨折手法复位（膝顶复位 法)‘8’字绷带固定或双圈固定， 三角巾悬挂4～5周。(如图)
的配合医生治疗。护理人员应对病人关心体贴,日常
生活中主动给予帮助。
（六）主要护理题
i
•
自理能力缺 陷综合征-与骨折肢体 固定后活动 或功能受限 有关。
疼痛、焦 虑--与创 伤有关
知识缺乏-有周围血管 缺乏骨折后 • • 神经功能障 预防并发症 碍的危险 和康复锻炼 的相关知识。
肢体肿胀 感染的危 险
1
（七）护理措施
2 密切观察生命 3 体征以及伤口 睡倒时应仰卧、 渗血情况。 免枕、肩胛间 讲述疾病相关 区垫枕以使两 知识及介绍成 功病例，帮助 肩后伸。 患者树立战胜 疾病的信心。
4 指导患者康复 锻炼.
• 应经常保持挺胸提肩姿势。自局部固定后即可开始炼，练习手 部及腕、肘关节的各种活动，练习肩关节外展、后伸，如做挺 胸、双手叉腰动作，以促进血液循环，消除肿胀，防止肩粘连。 除了必须以卧位保持复位和固定的病人外均可下地活动但要禁 忌做肩前屈、内收等动作。
（三）给药护理：
• 治疗中常用活血化淤、消肿止痛的中药及营养性
（四）饮食护理
伤后1-2周，由于创伤对胃肠道 的刺激，短期内出现肠蠕动减慢 ,腹胀,食欲不振等，因此饮食应 以清淡易消化为主。
第一阶段
第二阶段
伤后3-5周为骨痂形成期，饮食 以高营养高蛋白高热量饮食为主。
第三阶段
伤后6-8周为骨痂成熟期，此阶 段饮食应以滋补为主。
（五）心理护理
手法复位病人惧痛反应较明显，术前向病人 交待复位的效果及注意事项，让病人了解病情，乐观
不同年龄发生 不同类型的骨折
新生儿和婴幼儿 锁骨虽然早期开 始骨化，但仍有 较多软骨结构， 青枝骨折多见。 有的即使为横断 骨折，但骨膜依 然保持连续。
青少年或成人锁 骨骨化较完善， 以横断型多见， 斜型或粉碎型骨 折较少。好发于 锁骨中段。
四、临床表现
1.症状和体征 局部畸形压痛及肿胀，活动功能障 碍；幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显， 但活动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及 哭闹；严重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现 皮下瘀斑，患侧上肢不能自主用力上举和后伸。 2.典型体征 头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉 作用，同时用健侧手托住前臂及肘部，以减少患 肢重量牵拉引起骨折端移位的疼痛。
患侧偏斜，
（二）专科护理
• 局部用8字绷带固定的病人，应经常检查其固定的况，即保持 有效固定又不能压迫腋窝过紧，如有血管神经压迫症状，应视 病情随时给与调整。使用8字绷带后，可同时加用托带悬吊患 肢，以防止患肢下垂，增加舒适。卧床时应仰卧、免枕，肩胛 区垫枕以使两肩后伸。局部未加固定的病人，应嘱病人不可随 便更换卧位或下床活动。